本期专家

山西省人民医院神经内科主任医师、特需病区主任 柏雪

山西白求恩医院  山西医学科学院神经内科副主任、副主任医师 闫卫红

山西白求恩医院  山西医学科学院功能神经外科主任、主任医师 刘震洋

4月11日是“世界帕金森日”。提起帕金森，很多人的第一印象都是手抖，而且这个病在老年群体中比较常见。但是你知道吗？手抖≠帕金森，帕金森也≠手抖，面部表情僵化、腰腿僵硬、四肢发抖、行动迟缓……这些都是帕金森的症状。虽然帕金森在老年人中比较高发，但这也是各个年龄阶段都需警惕的疾病。

那究竟什么是帕金森？怎么判断自己是否患了帕金森，又该如何治疗？

帕金森病的由来

1817年，英国内科医生詹姆斯·帕金森博士发现描述了一种新疾病，以他的名字命名了该病，并将他的生日4月11日设为世界帕金森日。

帕金森病是继阿尔茨海默病(老年性痴呆)之后，第二常见的好发于中老年人群的神经系统退行性疾病，既往称为震颤麻痹。它是由于人脑内的黑质中分泌多巴胺的神经元发生坏死，引起纹状体多巴胺神经递质含量减少，造成人体运动障碍，从而引起相应的症状。当一半以上的多巴胺神经元发生死亡后就会出现帕金森病的运动症状。

最著名的“帕友”当属“拳王”阿里。阿里1983年被确诊患帕金森氏综合征，医生判断，他患病与头部屡受撞击直接关联，属于外伤性帕金森病。在20多年职业生涯中，阿里的头部遭受了近3万次重击。

数据：

目前，帕金森病已经成为仅次于肿瘤、心脑血管病并且严重威胁老年人群健康的第三大杀手。我国帕金森病患者约有250万人至300万人。其中，80%以上的帕金森病患者为老年人。随着人口老龄化的加剧，60岁以上的人群，发病率达1.7%。男性略多于女性。

故事一

老人停步失控  无奈抱树“刹车”

今年72岁的李华（化名），曾是一家综合市场的常客。每天清晨，他总是家里起床最早的人。穿戴整齐，洗漱完毕，李华就会带上手提袋，步行数百米，到附近综合市场选购新鲜蔬菜。

去年，这个坚持了多年的习惯被打破了。

两年前的一天早晨，李华突然觉得自己穿衣系纽扣时，手不太利索。起初，他并未在意，认为可能与年龄增长有关。

可是，从去年11月开始，他的身体越来越不受控制，手抖得厉害，不仅系不上衣服扣子，有时候连水杯都拿不稳，走路速度也变得越来越慢，起立出发前总是会有一长串小碎步的预备动作。

有一次，李华正慢慢走着，忽然听见老伴儿的喊声。他回头看了看老伴想停下脚步等对方。可是，他的双脚却不由自主地往前“冲”。最后，他不得不抱住路边的一棵大树，才止住步。眼前的情景，吓得他老伴儿出了一身冷汗。

李华的老伴赶紧将他的情况告诉了儿女们。很快，在孩子们的陪伴下李华来到了医院的神经内科就诊。经仔细询问，医生了解到他有进行性行动迟缓、前冲步态等症状。

为了便于诊断，医生为李华做了体格检查，发现肌张力高。通过进一步检查，李华还患有轻微脑梗。由于腔隙性梗塞面积小，对人体影响不大，医生结合临床表现，最终认

为李华患的是帕金森病，而非脑梗。

提醒：作为一种常见病，帕金森病的病程发展比较缓慢，常常表现为行动缓慢，很容易被误解为年老而形成。结果，随着时间的流逝，该病病情越来越严重。所以，子女需要观察老人异常行为。若出现静止性震颤、动作缓慢笨拙、主动动作减少、走路细碎步、慌张步态、前冲步态、起步困难时，应尽早前往专业医疗机构明确诊断，不要让老人“自己给自己下诊断”。

故事二

花一样的女孩 手抖走路拖步

17岁，花一样的季节。这个年纪，本应该被阳光、活泼、奔跑、健康“填满”。但陈芳却被疾病缠身了。

尽管时间已过去了两年，但陈芳（化名）依然让医生印象颇深。

17岁那年，陈芳莫名感到右腿有些沉重，抬腿不利索，走路有点拖步，右手有些轻微抖动。医生回忆说，陈芳来就诊时表示，她年纪轻轻，这些小毛病也不影响生活，说不定好好休息几天就好了，所以并没有放在心上。

    没过几天，陈芳父母便察觉到她的变化，问她还有没有哪里不舒服，陈芳表示没有特别不舒服，可是陈芳行动越来越缓慢，父母认为她应及早到医院检查，看看有没有其他问题。

虽然有些抵触，但在父母的再三提醒和督促下，陈芳不得不走进医院相关科室就医。

接待陈芳的医生仔细观察后发现，陈芳具有静止性震颤的症状，然后让她做了一些简单的动作。随后，医生又让陈芳做了体格检查，确认右侧肢体肌张力高。因此，医生考虑眼前这位女孩患的是帕金森病。

为了明确病因，医生建议陈芳进行基因检测。然而，在此之后，这位女孩再也未露面。

提醒：年龄小不一定就不得帕金森病。人们要对早发性帕金森病提高警惕，一看基因，二看环境。在现实中，很多年轻的帕金森病患者，对基因检测表现得非常抗拒。究其原因，主要表现在以下方面：基因检测对治疗帮助不大；有可能影响家庭稳定；费用较高等。

除了基因，环境因素也是帕金森病发病的易感因素之一。农药污染、锰等重金属离子中毒，均会引起神经病变，从而导致帕金森病。

故事三

手抖转身费劲 现在成了“瑜伽”奶奶

    宋阿姨今年60多岁，湖南人，在太原生活。她性格活泼开朗，是个热心肠。“2009年8月18日是我记忆深刻的日子，那一天，我被正式确诊患了帕金森病。”宋阿姨回忆说，早在2004年，她的手指在静止时就有轻微的抖动，当时怀疑是帕金森病，但很快又被自己否定了，“那时还年轻嘛，根本没想到自己会得这个病。”

慢慢地，宋阿姨出现了便秘、嗅觉减退等症状。到2009年，上下肢抖得特别厉害，上肢特别僵硬，转个身都得一步一步挪，切菜时明明刀已经到跟前，却怎么也躲不开。退休前她是一名教师，因为手不停地抖，上课时也没法拿书，她的生活一下子陷入了空前的烦恼和绝望中。

“确诊帕金森病后，我一度情绪低落、自卑，感觉自己啥都比别人差，啥也干不了了，几乎就是一个废人。”在家人的不断鼓励下，宋阿姨开始接受正规的治疗，并开始和爱人学习打羽手球、跳舞，节假日还会和亲朋好友一起去旅游，在大自然中，心情一下子豁然开朗。

2017年，宋阿姨的儿媳妇产后恢复练瑜伽，就让她也去试着练。听说对病情康复有好处，宋阿姨接受了儿媳妇的建议。于是，每次儿媳妇开车把她送到瑜伽馆，练完后再接她回家。自从坚持练瑜伽后，宋阿姨整个人的心情和形象以及身体状况有了很大的变化，行动灵活了，浑身有精神了。有一次，宋阿姨带孙子玩，眼看孙子要摔倒，她伸出手去一把就把孩子拉住了。如今，经过几年坚持不懈的瑜伽训练，宋阿姨基本恢复了正常人的生活，根本看

不出她是一名近20年的“帕友”。邻居们看见宋阿姨健康向上的气质和形象，都戏称她为“瑜伽”奶奶。

提醒：帕金森病是一种运动障碍疾病，所以患者平时要多运动，可练瑜伽、打太极、跳舞、跑步、骑自行车，这些都是很好的运动方式。帕金森病人在接受正规治疗的同时，要养成良好的生活习惯，家人既要关爱鼓励，但又不能“溺爱”，要尽量让病人多参加运动，而不是不敢运动。

通过上面几个故事，相信大家对帕金森病有了初步的了解，但因每个病人的表现形式都不一样，所以大家切忌“对号入座”，全面识别帕金森病，还得听医生怎么说——

诊断——

多方面检查才能确定是否患病

帕金森病的诊断，以临床为主，但医生不只是看患者的临床表现，还要询问患者病史、为患者查体，并开展一些辅助检查。

目前，医疗系统诊断帕金森病，依据的是2015年国际运动障碍协会发布的《怕金森病临床诊断标准》。该标准明确，判定患者是否患有帕金森病，以运动症

状为主，主要表现为运动迟缓、静止性震颤和肌强直。

在此基础上，主治医师还要让患者进行辅助检查，如核磁共振、黑质超声等，排除帕金森叠加综合征、帕金森综合征等与帕金森病相关的疾病。最后，主治医师以临床表现，结合检查结果，才能判定是否患有帕金森病。

治疗——

“药物+手术”疗效明显

有位老太太，因患帕金森病而在床上瘫了两年。尽管坚持吃药，但是效果大不如前，还出现幻觉。

老太太天天指责陪侍自己的老伴：“你为啥又看那个姑娘？”她不只是动嘴，有时还会动手。老伴哭笑不得，自己大门不出，二门不迈，看哪门子姑娘啊！

每次，老太太想出门，必须靠儿子往外背。日复一日，儿子力不从心。经过深思熟虑，儿子带母亲到医院植入脑起搏器。几个月后，老伴和家人带她到医院复查。让家人欣喜的是，手术后，她的脾气好多了，老伴也不用给她翻身了。医生把老太太从轮椅上扶起来，让她搭着自己的手走路，老太太竟然可以走个来回。

帕金森病早期、中期阶段，药物的治疗效果很好。医生将这段时间称之为“药物治疗蜜月期”。随着服药时间的推移，药物效果大打折扣，还会产生比较大的副作用。此时，意味着“药物治疗蜜月期”结束。

下一步，患者该怎么办？答案是，患者应选择“药物+手术”的治疗手段。这就是帕金森病患者治疗的第三个阶段。医生通过手术为患者装上脑起搏器，依托远程操控调节脑起搏器的电压、频率、脉宽对患者进行治疗。这是一种既不损伤脑组织，也不影响今后其他治疗的方法，是一种可逆的神经调节方法。不少帕金森病患者以“药物+手术”相结合的手段，取得了明显疗效。

误区——

帕金森综合征≠帕金森病

帕金森综合征常继发于某些神经系统的其他疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内炎征、脑肿瘤，或是由毒物、药物所引起。此外，征状性帕金森综合征实质上是神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些征状，又被称为“帕金森叠加综合征”。

帕金森综合征、帕金森叠加综合征与帕金森病具有部分相同的临床表现，如抖动、摔倒、肢体僵硬。很多帕金森病患者，从早期出现症状到确诊，往往需要两年时间。在这段时间里，医生需要反复观察，先诊断出帕金森综合征，再结合临床经验及诊断性治疗等手

段综合判断患者是否患有帕金森病。

看一次病能定一辈子药是错误的

到目前为止，医学上还没有预防或完全治愈帕金森病的办法。帕金森病一经诊断就要开始治疗。药物治疗能帮助帕金森病人恢复机能，防止并发症的出现。如果症状还没有影响到生活和工作的，以神经保护治疗为主；当出现的症状影响到患者生活和工作时，对于不同年龄的患者，可以使用不同的药物。假如在药物改善症状不理想的情况下，可以安装脑起搏器，跟药物结合，可以让患者的症状得到明显的改善。

医生提醒，帕金森病患者及患者家属要注意，不要指望看一次门诊就把一辈子的药定下来。因为帕金森病在不同的分期有不同的治疗方法，所以患者一个月或至少是一个季度要到门诊随访，听从医生建议，如果病情没有什么变化就吃原来的药，如果有新的变化或者有新的药物，就要进行调整。

小贴士——

手抖不一定是帕金森病

门诊中经常有患者发现手抖，就误以为自己得了帕金森病。医生表示，其实引起肢体震颤的原因很多不一定就是帕金森病。

  帕金森病属于中枢神经系统变性疾病，静止性震颤是主要表现。患者拿东西时的手抖是动作性的，这种多是原发性震颤；帕金森是静止性的抖，即使你不取物也会震颤，并且身体有僵硬的感觉，故两者是有区别的。

出现这“四个字”要注意

从流行病学角度讲，帕金森病的发病年龄多在55-65岁，其临床表现可用“慢、僵、抖、倒”四字概括。

慢

即运动迟缓。

僵

肢体僵硬，易被误认为“关节炎”或“风湿”等。

抖

这种情况极易被发现。

倒

即小步走，往前冲，此情况容易致人摔倒。

此外，除运动症状之外，帕金森病患者还具有非运动症状：

1.思维、情绪和记忆力改变；抑郁和焦虑十分常见，发生健忘，严重的可以到痴呆程度。

2.睡眼障碍：包括失眠、生动的梦境、噩梦和自天思睡。

3.便秘：50%的患者会出现便秘。

4.尿频、尿急、性功能障碍、体位性低血压等。

5.严重的患者可以出现错觉、幻觉、妄想等精神症状。

6.疼痛：各种形式的疼痛十分常见。

7.疲乏：即感觉精疲力竭，正常的工作或是活动能力减退。

8.嗅觉减退或消失。

自我小检测：

1.对指，大拇指和食指对在一起，做十次，看速度。正常人能够匀速做，帕金森病人越做越

慢，甚至做不完十次。

2.握拳，做十次。正常人能完成，帕金森病人无法完成。

3.轮替，双手张开左右转动，做十次。正常人能完成，帕金森病人无法完成。

记者梁耀华 高万军