本期专家
　　山西白求恩医院 山西医学科学院精神卫生科省优专家 杨红教授
　　山西医科大学第一医院精神卫生科副主任医师 杨春霞

　　自2015年起，由世界双相障碍协会和国际双相障碍基金会发起，将每年的3月30日定为“世界双相情感障碍日”。之所以将3月30日定为“世界双相情感障碍日”是因为荷兰后印象派画家梵高因这个病自杀，而3月30日是他的生日。
　　除了梵高，牛顿、贝多芬、狄更斯等知名人物均被双相情感障碍困扰，从这个层面看来，双相情感障碍似乎偏爱天才，但双相情感障碍并不是只有天才会得的病，这也是一种常见疾病。专家指出，双相情感障碍易被漏诊误诊，从首次出现症状到确诊大约需要7-10年。他们需要被看见、被关爱、被正确治疗。

什么是双相情感障碍？
　　双相情感障碍，又称双相障碍，也称“躁郁症”，是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。部分患者的情绪犹如过山车，时而高涨，时而又跌入谷底。该病首次多为抑郁发作，常一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。
　　据WHO的双相情感障碍流行病学调查显示，双相情感障碍终生患病率约为2.4%，美国更高，4.4%，很多患者被误诊或未接受规范治疗最后导致轻生。

乖乖女变得爱争执，闹情绪
　　安静、爱学，17岁的卫涓 （化名）从小到大都是父母眼中的乖乖女、人们眼中的“别人家的孩子”。现就读于省城一所重点高中的卫涓，自从住校后变得不一样了。
　　卫涓从小不擅于处理人际关系，再加上学习压力大，常常会因为小事和同学发生争执，然后闹情绪。
　　每次周末回家，卫涓都要向妈妈哭诉，自己被同学孤立、欺负，心情不好，上课不想听。对此，妈妈总批评她不省事，让她自己反省。因此周末也成了全家的“烦心日”，家里总是愁云密布，争吵不断。妈妈想尽办法让卫涓学会控制自己的情绪，可妈妈越是这样，卫涓就越歇斯底里。这样的状态持续了两个月。“女儿像变了个人一样。”妈妈发现，卫涓和以前比不但没办法集中注意力，还嗜睡畏光、深夜哭泣、拒绝沟通，常常无意识地抠自己的手指，抠得指尖遍布伤口。
　　就诊前，卫涓情绪崩溃，大喊大叫，用脚踢门，最后瘫坐在地上抽泣。稍微平静后，卫涓央求妈妈带她去医院。“她告诉我，她生病了。”妈妈立刻带卫涓到精神卫生科就诊。就诊期间，全家人心绪不宁，“担心、害怕，甚至恐惧……想着孩子将来可咋办啊！”
　　医生追问发现，卫涓在一年前曾有过一个多月的相对兴奋状态，她开朗、自信，觉得自己能考上好学校，和同学交往也多了起来，用妈妈的话说，她突然忙忙叨叨的。可是，过了那段时间，她又什么也不想干。家人觉得她年少轻狂没有在意。直到这次，卫涓崩溃，经过临床症状量表评估检查，卫涓被诊断为双相情感障碍。

提醒
　　双相情感障碍首次发作多见于青少年期，由于学习压力过大，发病次数增加较多。
　　在至少50%的患者中，双相情感障碍最初表现为抑郁发作，通常会被误诊为抑郁症，以至于错过了早期干预最佳治疗时期，给一些青少年精神心理方面造成了终身遗憾。
　　此外，很多青少年患者的抑郁症状会被认为是青春期的叛逆，往往表现为发脾气或者激烈的愤怒。建议各位家长一定要重视孩子的精神状况，如果无法判断孩子是叛逆还是其他，最好寻求专业人士诊断。

“有人说我坏话，要害我”
　　王嘉凯（化名）是一名大学生，来就诊时，情绪很不稳定。妈妈说，他情绪有时低落，有时兴奋，有时很正常，这样的情况已持续8年了。“6年前，他开始觉得有人故意针对他，还总是反复想事情。”最近一年，王嘉凯总说他在宿舍里被处处针对，不仅如此，还觉得老师、同学总想迫害他。
　　为了弄清问题，妈妈曾到学校调查过，“大家只是觉得我儿子比较内向，不爱说话，但没有人要害他”。
　　王嘉凯的变化，要从8年前上初中说起。当时，王嘉凯出现了妈妈认为的叛逆，开始情绪不稳定，觉得一切都变得没意思，还很自卑，上课总用胳膊碰触同桌，反应慢还不爱动等，这样的情况有时持续1小时，有时持续1天。当时，妈妈觉得男孩子进入了青春期，叛逆很正常。
　　但很快妈妈发现，王嘉凯的叛逆和兴奋交替出现，来得莫名其妙去得也莫名其妙。突然兴奋时，他会特别有精神，爱说话，还说自己学习是最好的，将来可以创造奇迹，这样的情况会持续半天到一天。“兴奋和抑郁的情况会在一天中交替出现。”妈妈说：“他的情绪就像坐上了过山车，忽高忽低。”
　　妈妈也想尽办法开导他，“出去旅游释放压力，外出听名人讲座……但效果都不太好”。不过，好在初中3年有惊无险，王嘉凯上了高中。
　　上高中期间，王嘉凯依旧怀疑别人——同学们不是排挤他就是议论他。从初中到高中，长达5年的时间他认为别人说话、做事都和他有关系。“更奇怪的是，一向邋遢的他有一个月突然喜欢把东西摆放整齐，爱洗手，而且一乱他就生气，特别易怒，总怀疑别人动了他的东西。”当时，妈妈觉得他年轻气盛，脾气不好，也没想就医。可过几天，他又变得邋里邋遢，不想动了。
　　最近，王嘉凯说，睡觉时总有人在耳边说他坏话，还有人要害他，还说他不想活了。听到这话，妈妈意识到问题的严重性，赶紧领着王嘉凯到医院就诊。经诊断，王嘉凯患了双相情感障碍，需入院治疗，且需有专人24小时看护。

提醒
　　双相情感障碍发病年龄日趋低龄化，平均年龄为25岁。像王嘉凯这样，初中3年抑郁和兴奋时长各占30%，正常情况时长占40%；高中3年正常和兴奋的时长各占30%，抑郁则占到了40%，甚至会有自残，暴饮暴食，日夜颠倒，还有的不愿意去学校，觉得同学针对他或者看不起他，和老师、同学的关系很差。一旦出现以上情况，家人们一定要高度重视，赶紧到相关医院及科室就诊。
要不回钱气得一个月瘦10斤
       “活着没意思，别活了。”66岁的李建国（化名）总是莫名不想动、睡不好、心情低落。有时，他会突然心烦，连扫地、墩地时都要和扫把、墩布发火。这样的情况持续了近两个月。
　　前段时间，因为疫情不方便外出，家人以为李建国是在家憋得难受。后来，老伴儿隔三岔五就听李建国说“不想活了”，这才着急联系了儿女们。
　　儿女们带李建国到精神卫生科诊室就诊。很快，医生判定，李建国处于抑郁状态。经过详细询问发现，在前年，他也曾出现过不想活的念头。“因为那年有人欠账不还，索要几次无果。”家人认为，李建国生气是因为这件事儿。“那段时间，他心情特别不好，一个月暴瘦10斤。我们天天开导他。”这样的情况持续了3个月左右。突然有一天，李建国情况好转，心情特别好，“走路也唱着歌，一副觉得生活特别美好的样子。”家人觉得这是开导的结果。
　　通过问诊，医生发现，李建国这样的情况其实在他上大学期间就出现了。大学期间，李建国曾因为学业压力导致神经衰弱。
　　大学毕业后一两年，李建国有段时间特别兴奋，精力也特别旺盛。家人觉得他可能是刚参加工作，对工作挺满意，浑身充满干劲儿，能力特别强，啥也能干，这样兴奋的状态持续了一个多月。之后，他又变得不开心，觉得什么都没意思，人也没有精气神了。“说他抑郁吧，但有时候他突然就心情好得不行，手舞足蹈，睡不着觉。”家人说，兴奋状态下的李建国像完全变了个人，比前几年还年轻。可这种情况也就持续一个多月，然后他又变得消沉，对生活失去信心。

提醒
　　李建国被诊断为双相情感障碍。因为，他有过两次明确的、没有什么原因的兴奋状态，甚至晚上兴奋到睡不着觉，记忆力、注意力不太好，容易发火；他还有过两次明确情况的抑郁症状。医生提醒，不论多大年龄，如果家中有人出现类似的症状，要及时就诊。如果不及时治疗，发作的次数可能会越来越多，发作的时间可能会趋长。 （以上病例均为虚构，请勿对号入座） 

图片  哈哈哈，我要当科学家，发明时光机。 呜呜呜，生活真没意思，不想活了。 制图 张丽霞

　　■解析
双相情感障碍有这些典型症状
　　双相情感障碍的病因尚未明确，大量研究资料显示，遗传因素、生物学因素、心理和社会等多因素都对其发生有明显的影响，并且彼此之间相互作用，导致疾病的发生和发展。
　　双相情感障碍患者初期会经历程度不等的抑郁发作。抑郁发作对应的就是能量条的降低，体现在心情上就是高兴不起来，没有兴趣，没有活力；体现在思维上就是脑子反应慢，注意力集中不起来，话少，自卑；体现在行为上就是不愿意活动，不愿意社交，无法完成工作；严重的情况会出现自杀观念和行为，也可能有妄想和幻觉。
　　该病发展至躁狂发作时表现就像“开挂”一样，能量条全面提升，体现在情绪上就是高兴，莫名兴高采烈；体现在思维上就是想法变多，反应变快，话多；体现在行为上就是活动多，与人接触主动积极，特别乐于助人，有很多计划要实施，喜欢寻求刺激；严重的情况还可能会有认为自己有特殊能力和身份的夸大想法，或者出现能够听到神的旨意的幻觉。

■心态
要让患者明白双相情感障碍得治疗
　　大约25%-50%的人患了双相情感障碍后，在某个时间有自杀想法，如未经过规范治疗，有10%左右的人最终自杀。其实，双相情感障碍患者只要坚持治疗，大部分效果都不错，治疗后可以正常学习、生活、工作，部分患者需要心理治疗。但像王嘉凯一样，病情发作时拒绝服药的患者不在少数。
　　不能坚持治疗的原因，是王嘉凯认为吃药让他“变傻了”。没有办法，妈妈只能选择在食物中“下药”。其实，现在药物疗效都不错，不良反应少了。还有不少患者认为，如果频繁出入医院、吃药，让邻居、同学知道了，自己的将来会更受影响，这也就是常提到的“病耻感”在作祟。医生建议，要给患者及家属做健康教育，让他们认识到这个疾病是脑子里的病，和躯体疾病一样需要接受治疗。

■治疗
规范用药+陪伴关怀更有助于治疗
　　双相情感障碍引起复发的主要原因是医治不规范，随意停药。其余相关因素有天气变化，季节转换，生物钟出现紊乱；遭遇某些社会生活事件或负性刺激等。
　　相较于抑郁症等其他疾病，双相情感障碍的诊疗面临诸多挑战。目前，双相情感障碍的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、危机干预等。由于该病是个复发性很高的疾病，许多患者在其一生中不断经历复发。因此，坚持及早治疗、长期治疗和规范治疗至关重要，可以有效降低疾病复发风险。只有通过规范治疗，才能有效防范药物不良反应和耐药反应。
　　医生还建议，各科室医生应慎用抗抑郁药物。因为抗抑郁药物存在诱发躁狂发作的风险，使用前要追问患者的兴奋病史，使用过程中需要密切观察患者的情绪变化。
　　此外，患者在急性期、巩固期、维持期，都需要医护、患者、家庭、社会多个方面共同参与。家人在照顾患者的过程中，要有定力，更要有耐心，配合医生规范治疗。
　　不仅如此，家人还要给予情感上的支持。患者发病时，少和他讲道理、少争辩，减轻他的压力，应多给予支持以及包容、陪伴、倾听，这样会给病人提供一个良好的治疗环境。
　　此外，鼓励患者要吃好，充分锻炼，充足的睡眠。另外，家人要注意观察和记录病情，听从医生意见。
　　对于患者本人来说，平时应学会情绪管理——
　　1.学会监控自己的情绪，记录自己一段时间的情绪状态。
　　2.识别触发情绪转变的导火索，避免自己情绪暴发。
　　3.掌握病情复发的早期征兆：躁狂或抑郁发作之前，会出现一些可观察到的变化，例如睡眠、食欲或行为、心情的改变。
　　4.制定常规生活计划，包括日常活动，如健康规律的饮食、按时充足的睡眠和定期的锻炼；培养兴趣爱好和社交活动。
　　5.学会从最亲密的家人或朋友处获得帮助。

■延伸
作为家人朋友可以这样帮助他们
　　1.正确认识，减少歧视：
　　双相情感障碍是情感障碍，属于疾病，不应该被歧视。
　　2.不要拿精神疾病开玩笑：
　　任何时候要尊重他们，不要随便张嘴就说，“神经了”“你有病了”等词语。
　　3.接受他们情绪的起伏波动：
　　不要给他们施加压力，让他们知道，不管他们情绪高昂还是低迷，你都会帮助他们走出中间过渡带。
　　4.理解双相情感障碍不是他们自己的问题：
　　他们并不是自己选择要患这个病，这也不是性格缺陷或者弱点，相反，研究指出这是很多因素综合作用导致。这也就意味着不管你的建议有多善意，他们也没法简单地摆脱这个病或者选择成为快乐的人。
　　5.多倾听，给予他们需要的帮助：
　　在他们情绪不好的时候，认真倾听他们的需求，然后根据他们的感受，给予他们需要的帮助。
　　6.鼓励他们建立良好的生活方式：
　　按时睡觉起床，按时并规律吃饭，尽量戒烟戒酒，这些可以帮助他们最大化地改善自己的情绪。
　　他们需要一个能与他们分享健康生活的朋友，需要一个能够理解他们的朋友，而不是沉迷于party的朋友。 记者 高慧娟 高万军