近日，太原市医疗保障局联合市财政局、市卫生健康委员会、国家税务总局太原市税务局正式印发《太原市调整完善生育保险政策实施办法》（并医保发〔2026〕11号）。该办法自2026年7月1日起分步施行，其中住院生育医疗费纳入DRG付费管理的规定自2027年1月1日起执行。新政旨在健全生育支持政策体系，减轻参保人员生育医疗负担，推动建设生育友好型社会。

灵活就业人员首次纳入生育保险覆盖范围

根据新办法，太原市在原有用人单位参保基础上，首次将灵活就业人员纳入生育保险保障范围。无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，均可自愿参加生育保险，享受与用人单位职工同等的生育医疗费用和生育津贴待遇。灵活就业人员参加生育保险后实行固定管理，不得中途退出。

生育保险费与职工基本医疗保险费合并征收。用人单位缴费费率为职工工资总额的1%，职工个人不缴费；灵活就业人员缴费基数同其医保缴费基数，费率为1%。

产前检查费支付限额提至2000元，住院分娩合规费用全额报销

新政大幅提高了生育医疗费用保障水平。产前检查费按照临床必需原则设置服务包，支付限额为2000元，按孕周分段保障：妊娠12周末前500元、28周末前1400元、分娩前2000元。参保职工在定点医疗机构发生的服务包内费用，在限额内由生育保险全额支付，超支部分自理。2026年7月至12月政策过渡期内，能提供发票的按限额2000元报销，无法提供发票的按定额1300元报销。

住院生育医疗费方面，参保职工因分娩（含并发症）、保胎、异位妊娠、计划生育手术等住院发生的合规费用，符合基本医疗保险“三个目录”规定的，不区分甲乙类、不设起付标准，由生育保险按100%比例支付，实现政策范围内个人“无自付”。住院分娩期间新生儿发生的符合规定的医疗费用，一并纳入参保职工生育医疗费结算。

生育津贴计发更规范，申领发放更便捷

生育津贴待遇方面，参保女职工生育前连续参保缴费满9个月且至领津贴时未断保的，可享受生育津贴。用人单位女职工津贴按所在单位上年度职工月平均工资计发；灵活就业人员按太原市上年度灵活就业人员月缴费基数计发。津贴标准=计发基数÷30×计发天数。生育津贴高于本人工资的，全额发放；低于的，由用人单位补足。

计发天数：顺产98天；难产增加15天；多胞胎每多一孩增加15天。流产待遇：怀孕不满3个月享15天，3至4个月享30天，4至7个月享42天，满7个月引产享98天。

用人单位参保女职工生育津贴一次性发放，灵活就业人员按月发放。医保经办机构自收到申请之日起10个工作日内直接发放至参保女职工，逐步推动“即申即享”。

深化支付方式改革，优化经办服务

自2027年1月1日起，太原市将住院生育医疗费纳入DRG付费方式管理范围，在DRG分组中明确将分娩镇痛技术操作作为分组依据，推动合理诊疗。未实施DRG付费的医疗机构暂按原方式结算。

管理服务方面，妊娠登记服务下沉到定点医疗机构，方便参保人员就近办理；省内定点医疗机构生育医疗费用实行直接结算。同时落实新生儿“出生一件事”联办，做好落地参保工作。

待遇衔接与基金监管同步加强

生育保险关系可随职工医保关系跨统筹区转移接续。中断缴费不超过3个月且足额补缴的，缴费时间连续计算，中断期间待遇由基金支付；超过3个月的，缴费时间重新计算。产假期间参保身份转变的，按生育行为发生时的身份核发津贴。

医保部门将强化智能监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全运行。

本次调整是落实国家和山西省关于完善生育保险政策、建设生育友好型社会要求的重要举措。办法自2026年7月1日起正式施行，有效期5年。其中将住院生育医疗费纳入DRG付费管理的规定从2027年1月1日起执行。此前本市生育保险政策与本办法不一致的，以本办法为准。

记者乔静涛