距离2025年结束还有不到30天，备受关注的“晋康保”第四季投保通道将于2025年12月31日24时正式关闭。

2022年，“晋康保”作为省级惠民保险惠民项目应势启航，四年耕耘，项目累计参保人次突破百万大关，累计赔付金额超1亿元，赔付年龄最大97岁，最小0岁，单笔最高理赔达35万元 ， 从襁褓婴孩到鲐背长者，这份保障打破年龄、病史界限，成为三晋大地多层次医保体系的核心支柱与民生兜底的关键力量。

2025年，七家头部保险机构强强联合组建共保体，由中国人寿山西分公司首席承保，太平洋产险山西分公司、中煤财险山西分公司、新华人寿山西分公司、太平财险山西分公司、平安财险山西分公司、平安健康山西分公司、工银安盛人寿山西分公司协同发力，以专业化、规模化运营践行“保险为民”初心，共同筑牢全省民生保障防线。

优势一：民生工程

“晋康保”的诞生与发展，直接根植于国家与山西省的医疗保障战略框架。近年来，国家层面不断推动完善多层次医疗保障体系建设，明确支持商业健康保险发展。

2025年10月，山西省医疗保障局联合多部门发布《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，文件明确提出 “持续推进完善多层次医疗保障体系建设”，要求“积极引导支持商业健康保险、慈善捐赠等多种保障形式发展”，并支持商业健康保险与基本医保差异化发展，充分发挥补充保障作用。

“晋康保”正是这一政策导向下的具体实践。山西省将“健康山西”建设置于现代化建设的核心位置，将其视为推动社会全面进步、满足人民群众日益增长的健康需求的重大战略任务。作为一款城市定制型商业补充医疗保险，“晋康保”自推出以来就被定位为一项重要的民生工程和暖心工程。它的核心特征直接填补了当前医疗保障体系的薄弱环节：普惠性与补充性。与基本医保形成有效衔接与补充，是“晋康保”设计的基本逻辑。

优势二：亲民保障

“晋康保”第四季产品设计延续了“普惠利民”的核心定位，致力于用尽可能低的门槛，提供尽可能广的保障。最突出特点是参保门槛极低。只要参加了山西省基本医保（包括城镇职工和城乡居民），或者是在山西工作的新市民，不限年龄、职业、健康状况，均可参保，即使是已有既往症的患者也不例外。

产品设置两档亲民价格。基础版每年仅需88元，尊享版每年128元。这样的价格设计，使得绝大多数家庭都能够轻松承担。

保障全面且额度高。两份计划均提供最高400万元的年度保障额度。保障范围涵盖住院医疗费用，更特别将高额特定药品费用作为保障重点。第四季产品将特药保障目录大幅扩展至345种，精准覆盖肿瘤、罕见病等重大疾病所需的高昂药品费用。

值得注意的是，12月7日国家医保局、人力资源和社会保障部联合印发且首次提出《商业健康保险创新药品目录》，目录包含的未纳入国家医保的19种前沿、高价值药品，“晋康保”包含了多达11种，覆盖比例过半，实实在在的做到了惠民利民，有效提升了参保患者的用药可及性。

优势三：便捷服务

为了让保障落到实处，“晋康保”在服务体验上也下足了功夫。购买流程极为便捷，公众只需通过“晋康保”官方微信公众号即可完成在线投保，也可前往共保体公司的服务网点咨询办理。

理赔流程也以高效便捷为目标。依托七家保险公司共保体搭建的服务网络，参保人后续可通过线上渠道申请理赔，简化了传统的复杂报销手续，大幅提升效率。

除核心的医疗费用补偿外，“晋康保”第四季还集成了一整套健康管理增值服共11项，包括线上药品商城专属优惠、专业健康测评、口腔齿科服务以及在线慢病管理等，满足参保人多样化的健康服务场景需求。

2025年12月31日24时投保通道关闭，在此特别提醒全省医保参保人：健康保障不容等待，尽早为自己和家人投保，用一顿饭的花费筑牢全年健康防线。参保详情可关注“晋康保”官方公众号或咨询各共保体保险公司，让这份惠民保障守护每一个家庭的幸福安宁。

真实理赔案例用数据感受温度

儿童案例：守护宝贝健康成长

小A，8岁

“晋康保”第三季尊享版参保人既往症患者

理赔详情：

小A因骨肉瘤在北京积水潭医院住院治疗三次，共花费382736．77元。统筹支付62836．91元，大病支付26053．2元。经审核通过后，扣除不予支付费用病房取暖费423元，属于医保政策目录外个人自费金额281902．36元，医保政策目录内费用金11521．3元。

因小A属于既往症患者，本次首次理赔，医保政策目录外、医保政策目录内共享2．5万免赔额，因患者属于省外就医，目录外赔付比例为15％，理赔费用为（281902．36－25000）＊15％＝38535．35元；目录内赔付比例为15％，理赔费用为（11521．3－0）＊15％＝1728．2元。总计赔付40263．55元。

中年案例：减轻家庭经济负担

B女士，39岁

“晋康保”第三季尊享版参保人，非既往症患者

理赔详情：

B女士因体检发现大便潜血实验阳性，偶尔黑便，确诊回盲部腺癌，共花费171，859．74元。统筹支付52，374．49元，大病支付40，725．07元。经审核通过后，属于医保政策目录外个人自费金额18，547．93元，医保政策目录内费用金额60，212．25元。

B女士首次理赔，医保政策目录外、医保政策目录内各扣除1．8万免赔额，因患者属于省外就医异地转诊人员，既往体健，非既往症，目录外赔付比例为50％，理赔费用为（18，547．93－18000）＊50％＝273．97元；目录内赔付比例为70％，理赔费用为（60，212．25－18000）＊70％＝29，548．58元。总计赔付29，822．55元。

老年案例：不限年龄也可投保

C爷爷，77岁

“晋康保”第三季尊享版参保人，非既往症患者

理赔详情：

C爷爷于体检发现PSA升高，在北京大学第一医院多次进行检查，考虑前列腺癌可能性大，为接受进一步治疗以门诊途径收入院进行：盆腔机器人辅助腹腔镜下（da Vinci）前列腺癌根治术，医药费合计71768．76元。统筹支付12575．16元，大病支付1746．35元，经审核通过后，扣减免责费用共0元，属于医保政策目录外个人自费合理金额42823．96元，医保目录内费用合理金额14623．29元。

因C爷爷投保第三季尊享版，续保用户往年未出险，非既往症患者，医保目录外、医保目录内共享1．5万免赔额，省外异地就医，目录外省外异地就医赔付比例55％，属于医保目录外个人自费金额42823．9元，医保目录外赔付金额（42823．96－15000）＝27823．96×55％＝15303．18元；目录内赔付比例为90％，属于医保政策目录内个人自费金额14623．29元，医保目录内费用赔付金额：（14623．29－0）＊90％＝13160．96元，总计赔付28464．14元。

投保时间：2025年9月25日0时—2025年12月31日24时

保障时间：2026年1月1日0时—2026年12月31日24时