很多透析肾友最困扰的问题，不是透析时的不适，而是反反复复的浑身骨痛、关节酸痛、皮肤瘙痒。不少人以为这是透析后的正常反应，忍一忍就过去，实则是钙磷代谢紊乱发出的预警信号。长期钙磷失衡，不仅会引发骨痛、骨质疏松，还会导致血管钙化、心血管病变，成为威胁肾友生命健康的隐形杀手。做好日常钙磷管理，是每一位透析肾友守护骨骼健康、规避并发症的必修课。

一、认清危害：透析人群钙磷失衡为何高发？

肾脏作为人体调节钙、磷代谢的关键器官，健康状态下能够精确排出体内多余的磷，以此来维系体内钙磷的动态平衡。然而对于透析患者来讲，其肾功能基本丧失，不能自主对磷元素进行代谢，常规的血液透析清除磷的效率并不高，仅仅能够清除血液中游离的那部分磷，骨骼、软组织中沉积的磷通过透析难以排出。长此以往，大量的磷元素便会在体内积聚，进而形成高磷血症。人体血磷升高之后，会直接与血液中的钙离子相结合，形成磷酸钙结晶，并沉积在骨骼、血管、皮肤、关节等部位。这一方面会致使骨骼钙质流失、骨质遭到破坏，另一方面会造成全身血管钙化，使得心肌梗死、脑梗、心衰的发病风险大幅提高。

二、饮食控磷：日常护骨的核心关键

饮食是磷摄入的主要源头，在钙磷管理方面占据着非常关键的基础地位，不少肾友出现磷超标情况，皆是饮食管控做得不好所致。日常饮食要依照“低磷优先、精准忌口、科学搭配”的准则来进行。首先，要严格避开高磷食物，动物内脏、海鲜干货、浓汤、火锅汤、骨头汤属于典型的高磷“重灾区”，不少肾友觉得骨头汤能补钙，可实际上汤里游离磷和油脂含量多，补钙效果不好，升磷效果却很强。加工食品一定要杜绝，火腿肠、薯片、饼干、奶茶、糕点这类精加工零食，添加了大量无机磷，这种磷吸收率很高，极易让血磷快速上升。其次，要合理挑选优质低磷蛋白，鸡蛋、纯瘦肉、淡水鱼是肾友比较好的蛋白来源，能在满足身体营养需求之际，减少磷的摄入量。烹饪方式也要作出调整，肉类、蔬菜经过焯水后再烹饪，可去除食材里大概30%的游离磷，能有效降低饮食中的磷负荷。最后，坚持少食多餐，避免一次性大量进食，防止短时间内血磷急剧升高，减轻身体代谢压力。

三、规范用药+定期监测，稳住钙磷平衡

仅仅依靠饮食方面的管控措施，想要完全将血磷控制住是比较困难的，绝大多数进行透析的肾友都需要借助药物进行干预，而这对于杜绝骨痛、预防并发症而言是非常关键的要点。在临床当中常常会用到磷结合剂，其服用方式是随餐一同服用，通过这种方式能够牢牢锁住食物里面所含的磷，进而阻止肠道对磷的吸收，最终让磷随着粪便排出到体外。然而很多肾友在用药时存在着一些误区，有些肾友会忘记按时服药，还有些肾友会在饭后才补服药物，而这些行为会直接使得药物的效果完全丧失，导致血磷一直处于较高的水平。一定要避免自行随意增加或者减少药物的用量，更不能自行停药，而是需要依据复查所得到的结果来遵循医生的医嘱进行调整。除了对磷进行控制之外，还需要科学合理地补充钙质、活化维生素D，以此来纠正低钙血症的状况，防止出现钙磷倒置的情况。定期进行监测是能够及时对方案作出调整的前提条件，建议肾友每个月都要去复查血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，然后根据这些指标所出现的变化，及时地对饮食、用药方案进行调整。

结论和展望：

总的来说，对于透析肾友而言，钙磷管理是一项伴随终身的重要任务，不存在捷径。饮食忌口、规范用药、定期监测、科学养护这几个方面，每一个都不可或缺。应当摒弃诸如“骨痛忍忍就好”之类的侥幸心理，做好日常精细管理。如此一来，便能有效避免骨痛、骨病、血管钙化并发症的发生，切实守护好自身健康，从而得以高质量地长期进行透析生活。

大化瑶族自治县人民医院  韦化萍