手术结束，麻醉药物慢慢消退，患者进入麻醉苏醒期。同样一台手术，有的人安安静静缓缓醒来，有的人浑身止不住发抖，还有的人躁动不安、胡言乱语。家属看到这样的场面常常十分恐慌，怀疑手术出了问题。苏醒期各种各样的表现，背后有着明确的医学原因。

一、术后寒战：止不住发抖，并不是因为“冷”

手术做完被推回恢复室后，有不少患者会全身不受控制地颤抖，牙齿也不停地打颤。家属的第一反应通常是手术室温度太低，把病人冻着了，于是赶忙加盖厚被子。然而很多时候，虽然盖上了厚重的棉被，颤抖还是无法马上停止，这便是麻醉后寒战。它和普通受凉发抖并不完全一样。全身麻醉药物会对人体下丘脑体温调节中枢产生干扰，致使身体对低温的感知和调节能力下降，手术过程中，身体内脏暴露在外，又有大量输液冲洗液输入，身体热量大量散失，核心体温降低，进而触发机体寒战产热。而且，麻醉药物自身也会引发寒战反应，虽然核心体温下降幅度不大，仍会出现发抖的情况。

寒战不只是看着让人难受，剧烈的抖动会快速消耗身体的氧气，使心率、血压升高，加重心脏负担，伤口还会因身体抖动而被牵拉，导致疼痛感加剧。临床上会采取相应的预防和处理措施：手术室要做好保温工作，输液的液体要加温，使用保温毯，当出现明显寒战时，医生会使用对应的药物进行干预。家属不要一味地叠加厚被子，厚被子只能起到保温作用，无法终止麻醉药物引发的寒战，出现发抖时及时告知医护人员处理才是正确的做法。

二、苏醒期躁动：醒来之后为何情绪失控

有部分患者在麻醉苏醒后会出现苏醒期躁动，症状表现为神志模糊，身体不停扭动，还会试图拔掉输液管、引流管，同时大喊大叫，对周围人的言语充满攻击性，在短时间内处于认知混乱状态，甚至不认识身边的家属。家属目睹此番情景常常难以理解，误以为患者精神方面出现了问题。苏醒期躁动多发生于全身麻醉结束但药物尚未完全代谢干净的阶段，其诱发原因非常复杂。麻醉药物残留当属首要因素，部分吸入麻醉药容易引发躁动。伤口的剧烈疼痛、气管导管、尿管所带来的强烈不适感，皆是导致躁动的重要诱因。

另外，缺氧、膀胱充盈憋尿、体内电解质紊乱等情况，同样会诱发情绪行为异常。老年患者与儿童出现苏醒期躁动的发生率相对更高。要明确的是，这是由于麻醉药物尚未完全代谢所导致的短暂意识改变，并非精神病，也不会留下精神后遗症。随着药物逐渐代谢排出，再加上医护人员进行镇痛、解除不适刺激，患者在数分钟至数小时之内便可恢复正常意识。在此期间，家属不要大声呼喊并摇晃患者，也不要强行按压，以防患者挣扎导致伤口撕裂或者管路脱出，应将患者交由医护人员进行看护处理。

三、辨别危险信号：哪些表现不属于正常苏醒反应

多数情况下，患者在苏醒期出现发抖、躁动这类现象，一般属于常见的一过性表现。不过，并非所有苏醒异常都能简单当作麻醉药物的反应，所以要学会辨别其中的危险信号。要是患者苏醒后长时间嗜睡，只有被呼唤时才短暂睁眼，之后很快又昏睡，且呼吸浅慢，口唇发紫，这很可能提示有呼吸抑制情况。要是患者持续剧烈呕吐，还伴有剧烈头痛，或者苏醒后意识长时间完全不能恢复、长时间不能睁眼应答，这些都不属于普通的苏醒反应，这时要立即排查原因。

另外，有部分患者会出现术后谵妄症状，这在老年患者中较常见。患者苏醒后的数天里，会持续处于思维混乱、有幻觉、昼夜颠倒的状态。和短期苏醒躁动不一样，术后谵妄持续时间更长，对此需多学科进行干预治疗。在麻醉恢复室内，会严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，只有患者意识及呼吸状态达标后，才会送回普通病房。患者回到病房后，家属仍要持续观察患者意识状态，不能因患者沉睡就放松警惕。

结论：

麻醉苏醒就像一场慢慢“重启”的过程，每个人对麻醉药代谢速度千差万别，因此表现各不相同。大多数情况下出现的发抖、躁动现象都只是短暂的，且能够恢复正常，所以不用过度惊慌，不过还是需要注意那些可能存在危险的信号，积极配合医护人员进行观察，以此平稳地度过麻醉苏醒这个阶段。

合浦县人民医院  黄祖丽