1.糖尿病足的隐匿危害与发病机理

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，以长期高血糖为主要特点，会损害胰腺功能及全身血管，并导致下肢周围神经以及毛细血管病变而出现严重并发症——糖尿病足。很多患者仅仅将控糖作为治疗目标，而忽略了脚上的一些小症状，导致病情慢慢加重却不自知。等到发现自己脚上有伤口、反复感染或者不愈合等情况时，往往错过了最好的治疗时机，甚至还有可能不得不接受截肢的命运，这也是糖尿病致残的重要原因。

糖尿病足主要是由高血糖引起的，在长时间的高血糖状态下可影响下肢周围神经及微血管，当神经受到损伤后可引起痛觉以及温觉减弱，因此轻微的灼烧感、压迫感或摩擦感都难以被发现。而血液循环不畅则会造成下肢缺血，导致自身修复能力严重退化，所以哪怕是小面积的创伤或者干裂，都会慢慢发展为严重的溃疡以及深部感染。事实上很多早期糖尿病患者都没有太明显的疼痛感，这也是这个疾病隐形的特点。

图片1：糖尿病足高危足部筛查示意图 

2.日常足部自查，筑牢预防第一道防线

糖尿病患者定期监测足部情况是基础而有效的手段，也是慢病管理中家庭看护的重要内容。由于足部有许多不易观察到的位置，可借助镜子帮助观察足底、趾间、跟部等位置，尤其是注意是否有面色苍白、皲裂脱皮、水肿起泡、疣状增生以及指甲肥厚变形等症状。再触摸双脚间的温度差异，若有一只足部持续发凉、局部肌肤呈紫暗色、质硬，则提示可能存在下肢循环障碍，应尽快进行检查及治疗。

当发现脚部异常状况后，我们不能采取任何错误的方法处理。自己剪除鸡眼和死皮，忽视水泡、用不恰当的药膏涂抹是加速病情恶化的做法，所以要想让双脚健康起来，我们应该采用温和的方式观察和进行正确护理。不进行任何危险行为、养成任何坏习惯，才能将受伤以及感染的可能性降到最低。

图片2：中西医结合足部护理实操图 

3.西医规范化干预，实现精准防控止损

目前医学手段以严格的检查及管控指标为基准进行疾病的治疗，因此形成了良好的糖尿病足防治体系，在稳定血糖、血压以及胆固醇的基础上有效延缓了血管和神经系统衰老的速度，进而降低了足部并发症发生的概率；而每季度一次的下肢血管彩超检测、神经传导速度测定则能够准确锁定高危人群，实现疾病的早诊断和早预警。

西医针对不同的病程阶段有相应的综合有效治疗措施；对于出现足部麻木、血液循环障碍等症状者可给予营养神经、改善微循环药物以延缓病情进展；已形成溃疡则予以常规清创、抗感染、外用药物等护理干预。目的是阻止细菌扩散进入更深部位，并防止严重后果出现。这一套标准流程可快速控制危急情况以及准确降低损失，在此基础上为患者足部提供了可靠的保护屏障。

4.中医辨证养护，调理本源疏通脉络

在中医理论当中，“脱疽”属于糖尿病足的主要类型之一，并且与普通的足癣和皮肤病具有较大区别，其主要病因并不是单纯的足伤，而是由于长期血糖不稳定，机体阴虚阳亢、脉道不通，导致下肢经脉闭塞并且肌肤缺血。综上所述，是因为全身代谢出了问题而最终反映在了双足，因此与西医外治直接对症伤口及感染不同，中医中药是从整体出发、内外兼施，从而根本改善双足情况。

中药外治法中的中药泡脚、足浴按摩、穴位贴敷均属于安全性较高、疗效确切的方法。其直接作用于下肢血液循环，可促进阻塞血管的消退，缓解糖尿病患者的足痛、足凉、足干、足麻的症状，逐渐修复受损的足部微循环状态。同时结合内服相应药物以改善体质状态，其目的主要是扶助阳气、水湿之不足，活血通络，以改善机体高血糖引起的气血瘀滞状态，从而降低下肢感染性疾病的发生率。值得注意的是，鉴于糖尿病患者感受能力下降，所以对于他们双脚的洗烫应该控制水温为37℃左右，以避免烫伤双脚肌肤。并且洗烫过的双脚一定要保证干燥，尤其是指甲缝处，以防止湿气滋生细菌，进而引发感染。

5.中西医协同，构建长效前瞻性防护体系

中西医治疗手段虽各有所长，并不互相冲突，可将两者结合形成一个全面有效的糖尿病足预防体系。西医偏重于定位检查、及时救治、抗炎杀菌以及清创治疗等对症治疗方式，针对的是外在病症表现；而中医治疗多针对病因、通经活络及改善慢性微循环障碍进行干预，从可能存在的病理生理学机制上入手，“中西结合”的治疗方法可做到“标本兼治”。

目前预防糖尿病足已从事后干预、抢救治疗转变为事前的动态性防控管理状态。随着家庭移动测量装置例如足底压力分析仪以及自主神经系统检测仪的广泛应用，加上中西医结合的方法作为日常防护手段进行长期管理，则可做到早发现、早预防。将足部专病管理融入整体糖尿病慢病管理中，可以克服重治轻防思想，显著降低糖尿病足发生及致残风险。

总之，糖尿病足是可以预防及控制的，并不需要过度担心，但是也不能掉以轻心，采取积极的西医规范化治疗、良好的中医调理及日常足部自查自管即可维持足部正常状态，规避因并发症而造成的健康损害。

河北省魏县中医医院  马焕玲