山西医科大学第一医院老年病一科主任医师陈芸
很多中老年人时常头晕头闷、胸闷气短、肢体发麻，却分不清是疲劳还是心脑血管发出的危险预警。近日，山西老年科普直播间“要你健康”栏目特邀省内资深心脑血管领域专家、山西医科大学第一医院老年病一科主任医师陈芸做客直播间，围绕动脉粥样硬化、三高管控、健康管理等为全省中老年群体科普心脑血管疾病预防知识。
血管病变根源：动脉粥样硬化
绝大多数心脑血管急症，根源都是动脉粥样硬化，它也是藏在身体里的“隐形杀手”。健康血管内壁光滑通畅，脂质长期沉积后会形成黄白色粥样斑块，外观类似小米粥，因此得名动脉粥样硬化。血管病变发展经历：血管内膜增厚→轻度狭窄→中度狭窄→重度狭窄→血管完全闭塞，整个过程长达数年，早期大多无明显不适，等到出现症状往往损伤不可逆。
斑块堵塞不同部位动脉，会造成不同器官损伤。脑部血管堵塞会造成脑供血不足，出现头晕、一过性黑朦、单侧肢体麻木、短暂失语，短暂性脑缺血发作，若不干预，直接发展为脑梗死；心脏冠脉堵塞会造成心肌缺血，反复胸闷、胸痛，诱发冠心病、急性心肌梗死；肾动脉堵塞会造成肾脏供血不足，持续损伤肾功能，严重可发展至尿毒症；眼底动脉堵塞会造成视力模糊、眼底出血，甚至永久失明；下肢外周动脉堵塞会造成下肢发凉、走路腿疼、皮肤破溃难以愈合。
动脉粥样硬化具有两大危险因素：不可控危险因素和可控高危因素。不可控危险因素包括年龄、性别、家族遗传病史、先天体质等，有心脑血管疾病家族史、50岁以上中老年人，属于天然高危人群，需要每年定期做血管筛查。可控高危因素（血管损伤主要诱因）包括高血压、高血糖、高血脂三高。
血压稳定时不可自行减药、停药
高血压的确诊标准，未服用降压药，不同日期三次测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，满足其一即可确诊。不少年轻人仅低压超标，高压正常，极易忽视，但同样会持续损伤全身血管。
半数高血压患者无任何不适感，仅有部分人群出现头晕头痛、心慌、耳鸣、视物模糊症状。长期失控会同步损伤大脑、心脏、肾脏、眼底、下肢血管，诱发中风、心衰、肾衰、失明。
血压平稳不代表高血压痊愈，长效降压药体内代谢周期长，停药1-2天血压看似正常，数日后会剧烈反弹。血压反复波动会加速斑块破裂，诱发急性心肌梗死、脑梗，长期擅自停药还会降低药物疗效。血压稳定时不可自行减药、停药，调整药量必须就医遵医嘱。
高血压危险分层，医生结合血压分级、合并危险因素数量划分风险：一级（＜160/90）、二级（160-179/100-109）、三级（≥180/110）。若合并吸烟、糖尿病、肥胖、脑梗、心肌梗死病史，即便轻度高血压也属于高危人群，未来10年心脑血管发病风险超10%，需立刻全面干预。
高血压治疗在饮食方面坚持低盐、低脂、高钾。每日食盐不超6克，少吃腌制品、酱料；多吃菠菜、香蕉等高钾蔬果；减少动物内脏、油炸食品。每周累计150分钟中等强度有氧运动，快走、打太极优先，避免久坐。BMI应控制在18.5-23.9，男性腰围≤90cm，女性≤85cm。严格戒烟限酒，少暴怒、少熬夜，通过深呼吸舒缓情绪，减少血压骤升。
降压药服用规范，优先选择每日一次长效降压药，平稳控制24小时血压；禁止照搬亲友用药，降压药需结合自身并发症个体化选择；换季血压波动及时就医，不自行增减药量。
高血糖患者体检务必加查糖化血红蛋白
健康人群空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L；空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病。
多数人常规体检仅检测空腹血糖，容易漏诊餐后高血糖。肥胖、有糖尿病家族史、中老年群体体检，建议同步检测糖化血红蛋白，该指标可反映近2—3个月整体血糖水平，及时发现隐匿高血糖。
长期高血糖会持续腐蚀血管壁，加速粥样斑块形成。日常控糖需替换粗粮主食，多吃绿叶蔬菜，戒掉含糖饮料、甜点；三餐七分饱，坚持规律运动，定期监测空腹、餐后血糖。
高血脂无症状但持续堵血管
很多人体检查出血脂偏高，却因没有不适感置之不理，血脂是斑块形成的核心原料。血脂四项包含总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，其中低密度脂蛋白被称为“坏胆固醇”，指标超标会源源不断沉积在血管内壁，快速形成斑块。
低密度脂蛋白高过多少就需要控制了？如果你是健康人群，低密度脂蛋白控制在3.4mmol/L以内就可以。比如你有高血压、抽烟，肥胖，女性年龄大于55岁，男性大于45岁，低密度脂蛋白就要控制在2.6mmol/L。如果你是极高危的人群，以前得过冠心病，得过脑梗，或者说你既往病史有糖尿病，你的低密度脂蛋白就要控制在1.8mmol/L以下。如果你是反复发生心脏病、心肌梗死、脑梗超高危人群，低密度脂蛋白要控制在1.4mmol/L以下。“三高”的生活方式管理，无外乎几点。
首先是饮食，平时要注意规律的饮食，饮食要低糖低脂；第二是要进行体育锻炼；第三是定期监测，高血压要定期监测血压。糖尿病要定期监测血糖，血脂异常要定期抽血化验，监测血脂。
此外，就是戒烟限酒，还要注意不要熬夜。如果通过健康的生活方式对这“三高”控制不理想，一定要及时就医。 记者 高万军 整理