65岁的李先生患有房颤多年，医生为他开具了抗凝药物来预防血栓栓塞。但近几天李先生经常出现胃痛、反酸不适，医生建议他做胃镜检查来进一步明确病因。而李先生却很纠结：如果不暂停服药，做胃镜时可能出现出血、止血困难等问题；停药又怕形成血栓，引发更严重的并发症。而是否停药、停多久也是很多有相同病症的患者困惑的问题。其实，服用抗凝药的患者做内镜检查，并不是简单地停药或不停药，而是要根据个人出血、血栓风险和手术类型做相应的停药护理管理，通过精准的围检查期用药调控，既能降低做内镜时的出血风险，又能避免停药发生意外。下面，就带大家了解一下抗凝患者内镜检查的停药护理管理要点。

一、为什么服用抗凝药做内镜需特殊管理？

患有冠心病、脑梗、下肢血栓、房颤等疾病的患者，医生会为其开具抗凝、抗血小板药物来预防疾病的恶化，避免心脑血管疾病持续发展引起并发症。而抗凝药物的核心作用便是防止血液凝固、预防血栓，若在做内镜检查时不慎出血，止血难度会相对更高，对患者也更危险。

二、检查类型决定了是否停用抗凝药

内镜大致可分为两类，单纯观察型内镜和治疗型内镜，检查模式不同处理方式也不一样。

单纯观察型内镜主要是利用内镜，更深入、直观地探查患者的胃肠道情况，不取活检、不切息肉，也不进行其他操作；如常规体检、疾病复查或排查炎症等，多数情况下患者的出血风险较低，也不必暂停短效抗凝药的服用，或者只需进行短时间的调整。治疗型内镜则相反，包括病理活检、胃肠息肉切除、病灶剥离、创面止血等操作，只要操作过程中可能形成创面，就会伴随出血风险，所以患者必须在医生指导下提前规范停药。检查侧重点不同、伴随风险不同，因此停药要求也完全不同。

三、内镜前抗凝药、抗血小板药停多久？

阿司匹林、氯吡格雷等是临床常见的抗血小板药物，在做内镜操作前均有不同的停药标准和周期。

阿司匹林：作为广泛使用的抗血小板药物，服用此药的患者在做普通体检、单纯内镜探查时对身体影响比较轻微，通常可以继续服用；但如果要做有创操作，例如活检、切息肉，为了降低出血概率医生会叮嘱患者提前5—7天暂停服药。

氯吡格雷、替格瑞洛：通常用于脑梗患者或接受心脏支架手术的患者，术后按时服用具有较强的抗血小板聚集作用，在做治疗型内镜时出血的概率较高，若不停药比较危险；医生通常会叮嘱患者提前7天暂停服药，停药时间未达到要求前，不能直接进行相关操作。

华法林：是维生素K拮抗剂，药物代谢慢，术前需要停药5—7天并配合凝血功能检查，确定检查指标合格才能安排内镜检查。

还有很多新型口服抗凝药物，例如利伐沙班等，代谢与起效较快，只需术前2～3天停药即可。每种抗凝药的停药计划均需参考医生意见，有高危血栓风险的患者更要慎重，不能贸然停药。

四、做完内镜后何时恢复用药更安全？

内镜操作后很多患者担心出血，便自行延长抗凝药的停用时间，但其实这样反而不安全。恢复用药的时间主要看内镜操作造成的创面大小，若只是普通内镜检查，没有进行活检或治疗，操作结束1—2天便可恢复用药。若有少量活检或切除了小息肉，要持续观察24小时，确定没有出血、腹痛等异常后，可在医生指导下恢复用药。如果创面较大或进行大息肉切除，需要观察48—72小时，确认没有迟发性出血后再逐步恢复抗凝药的服用。对于血栓风险高、基础病较多的患者，用药时间应由医生单独判断。

五、内镜前后的细节护理

服用抗凝药的患者做内镜既要严防出血，也要预防血栓，检查前一周饮食需尽量清淡、软烂，少吃过烫、坚硬、辛辣刺激的食物，以免刺激胃肠道。就诊时要将所服抗凝药名称和服用时间如实告诉医生，包括处方药、保健品、中成药等。若有冠心病、脑梗、房颤等心脑血管病史，也应提前告知，方便医生评估是否需要调整用药。检查后24小时内应注意休息，饮食可逐渐恢复正常；若出现便血、呕血或胸闷、肢体麻木无力等异常情况，应尽快到医院急诊处理。

合浦县人民医院  郑诗婷