胃食管反流病是一种常见却容易被忽视的消化系统疾病。许多人长期忍受胃灼热、反酸的折磨，却不知如何正确应对。近日，在山西老年健康科普直播间“耀你健康”栏目，山西省人民医院消化科副主任医师刘晓兵为大家详细拆解了胃食管反流病的诱因、诊断及治疗策略。
山西省人民医院消化科副主任医师刘晓兵
什么是胃食管反流病?典型症状要警惕
“胃食管反流病，简单来说，就是胃里的内容物包括刚吃下去的食物、胃酸，甚至胆汁反流到了食管里，引起一系列不适症状。”刘晓兵在直播开场时这样解释。
他介绍，胃食管反流病在消化科门诊中极为常见。据统计，大约每10个人中就有1人受到该病的困扰。根据胃镜下食管黏膜是否出现糜烂或溃疡，该病可分为两大类：反流性食管炎和非糜烂性反流病。最典型的症状是胃灼热和反酸。胃灼热表现为胸骨后或胃部有明显的灼烧感，让人非常难受；反酸则是胃内容物反流到咽部甚至口腔，酸味明显。
刘晓兵特别提醒，该病的表现远不止这些。不典型症状同样常见，例如上腹痛、胸痛、腹胀、嗳气（打嗝），以及咽部异物感——总觉得嗓子里有东西卡着，老想吞咽。部分患者还会出现慢性咽炎、声音嘶哑、龋齿，甚至反复发作的咳嗽和哮喘。这类患者往往先去了耳鼻喉科或呼吸科，检查了一大圈却找不到原因，最后才转到消化科，发现问题根源在于胃食管反流。“如果长期出现上述症状，尤其是反复发作、常规治疗效果不佳的咳嗽或咽炎，就要考虑是不是胃食管反流在作祟。”刘晓兵强调。
为什么会得这个病？诱因可能就在你身边
很多患者困惑：“我为什么会得胃食管反流病？”刘晓兵从发病机制入手，为大家梳理了五大类原因。
贲门松弛。贲门是胃和食管的连接处，正常情况下，它像一个“阀门”，吃东西时自动打开，平时则保持紧闭，防止胃内容物反流。胃食管反流患者的这个“阀门”往往比较松弛，或者收缩压力不足，胃里的东西就容易“蹭”地一下反上来。
食管裂孔疝。膈肌将胸腔和腹腔分开，食管从膈肌中间的裂孔穿过。随着年龄增长或其他原因，这个裂孔可能松弛变大，部分胃甚至“钻”到胸腔里，形成食管裂孔疝，也会导致反流加重。
胃内压力过大。暴饮暴食、肥胖、怀孕、穿紧身塑身衣、长期便秘用力排便等，都会增加腹腔或胃内压力，迫使胃内容物向上反流。
胃排空减慢。如果胃动力不好，食物在胃里停留时间过长，排不下去，反流的概率自然就大了。
不良生活习惯。刘晓兵特别点出了一个“山西特色”——午睡。“咱们山西人爱睡午觉，全国有名。但吃完饭马上躺下，胃里的东西很容易往上反。”他建议，饭后至少活动半小时再卧床休息。
另外，高脂饮食、甜食、辛辣食物、咖啡、浓茶、碳酸饮料、抽烟、饮酒等，都是诱发或加重反流的因素。一些常用药物，如某些降压药（钙通道阻滞剂）、抗焦虑抑郁药、支气管扩张剂等，也可能削弱食管下括约肌功能，增加反流风险。
如何诊断？胃镜检查最直观
刘晓兵介绍，诊断胃食管反流病有多种手段，其中，胃镜是最直观的检查，可以直接看到食管是否有糜烂、溃疡、狭窄，以及是否存在Barrett食管（一种癌前病变）甚至食管癌。
“有些患者症状很明显，但胃镜下食管看起来好好的，这叫非糜烂性反流病。”刘晓兵说，对于这类患者，或者症状不典型（如慢性咳嗽、咽炎）的患者，可以做24小时食管pH监测——这是诊断的金标准。此外，食管测压可以评估食管下括约肌的压力和食管蠕动功能，主要用于术前评估。
胃食管反流病该怎么治疗？
“生活方式调整是前提。”刘晓兵强调，所有药物治疗和手术治疗的效果，都离不开生活方式的改变。具体包括：戒烟戒酒，避免过饱，睡前2—3小时不进食；远离高脂、甜食、辛辣、咖啡、浓茶、碳酸饮料；饭后不要马上躺下，午休前先活动半小时；夜间反流严重者可抬高床头（用楔形枕头或整体抬高20—30度）；不穿紧身衣，控制体重，治疗便秘；睡姿优先选择左侧卧位，可减轻胃对食管的压迫。
当然，在生活方式调整的基础上，要在医生的指导下进行药物治疗，甚至是手术治疗。
药物治疗的核心是抑酸。质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）是治疗的一线药物，通常需要连续服用4—8周。新型药物伏诺拉生抑酸效果也很好。此外，抗酸剂（如铝碳酸镁）可快速中和胃酸缓解症状，胃肠动力药（如莫沙必利、多潘立酮）可促进胃排空。
针对药物效果不佳或不耐受长期用药的患者，可以通过内镜下射频消融或贲门缩窄术，使贲门周围形成瘢痕组织，从而收紧松弛的贲门。而对于合并严重食管裂孔疝或内镜治疗无效的患者，可考虑胃底折叠术等抗反流手术。
刘晓兵最后提醒，胃食管反流病是一种慢性病，容易反复发作。患者不要指望“吃几天药就能去根”，更不要自行停药或随意换药。科学的自我管理包括：定期随访、遵医嘱规范用药、坚持健康的生活方式。
“如果你长期被胃灼热、反酸困扰，或者反复咳嗽、咽炎找不到原因，请及时到消化科就诊。做一个胃镜、规范治疗、调整生活习惯，绝大多数患者都能得到很好的控制。”刘晓兵说。 记者 杨晓艳 整理