急性气道异物梗阻是一种可能危及生命的紧急情况。当食物、玩具等异物意外卡住喉咙，导致人无法正常呼吸时，黄金抢救时间往往只有短短几分钟。海姆立克急救法是当前解除气道异物梗阻最有效的方法之一，其“剪刀－石头－布”的口诀简单易记，便于普通人快速掌握并在关键时刻实施急救。

一、识别气道异物梗阻

准确识别气道异物梗阻是实施急救的关键。患者通常会出现以下典型表现：突然无法说话、咳嗽微弱或无声，双手不自主地抓挠喉咙，这是国际通用的窒息求救手势；同时，患者的面色会逐渐发绀（青紫），这是缺氧的明显迹象。若患者能咳嗽或发声，说明气道未完全阻塞，此时应鼓励其用力咳嗽，多数异物可自行排出，无需立即进行海姆立克急救。

二、“剪刀-石头-布”操作详解

1.成人及1岁以上儿童

剪刀定位：施救者站在患者背后，两腿呈弓步，一脚置于患者两腿之间，以保持身体稳定，防止患者跌倒。用一只手的食指和中指并拢，像一把闭合的剪刀，放在患者肚脐上方两横指的位置，这里是腹部冲击的关键区域，即腹部正中、剑突下方。

石头握拳：将另一只手握拳，拳眼（虎口侧）对准刚才“剪刀”定位的位置，也就是肚脐上方两横指处。握拳时要确保拇指侧朝向患者腹部，以便后续发力。

布包冲击：“剪刀”手转变为“布”，像布一样包裹住握拳的手，然后快速向内、向上用力冲击患者腹部。冲击方向应对准患者膈肌下方，利用肺部残留空气形成气流，将气道内异物排出。每次冲击需干脆有力，持续5次为一组，直至异物排出或患者恢复意识。

对于意识清醒的严重气道梗阻者，首先鼓励他用力咳嗽。如果无效，应：

对于体型正常的人，可先尝试用掌根在其背部两肩胛骨之间用力拍击5次，如果异物未出，再立即进行5次腹部冲击，如此交替循环。

对孕妇或明显肥胖的人，腹部冲击可能效果不好且容易造成伤害。应改用胸部冲击法：施救者站在他身后，双臂环抱其胸部，一手握成空心拳，拳眼朝向胸骨，放在其胸部中央（大约在两乳头连线中点稍下方），另一只手包住拳头，快速向内、向后冲击5次，重复直到异物排出。

2.1岁以下婴儿

对于1岁以下的婴儿，由于其内脏娇嫩，严禁使用成人腹部冲击法，以免造成脏器损伤。应采用“拍背+胸部冲击”的方式：

拍背：将婴儿脸朝下，趴伏于施救者前臂上，头部低于躯干，用手支撑其下颌，保持婴儿身体呈直线。用另一只手的掌根在婴儿背部（两肩胛骨之间）快速拍击5次，力度以产生明显震荡感为宜，通过震荡力松动异物。

胸部冲击：若拍背5次后异物仍未排出，将婴儿翻转为仰卧位，置于施救者前臂上，使用掌根部位，在两乳头连线中点下方用力按压，每秒按1次，共做5次胸部冲击。交替重复拍背和胸部冲击，每次翻转至仰卧位时，需要检查婴儿口腔内是否有异物，直至异物排出。

三、自救方法

若独自一人发生气道异物梗阻，应立即进行自救。用拳头抵住腹部，位置同成人急救法，借助椅背、桌角等硬物向内上方冲击；或双手撑地，身体前倾，用力咳嗽排出异物。

四、操作注意事项

把握操作时机与力度：操作时要根据患者的年龄、体型和身体状况调整冲击力度，避免用力过猛导致肋骨骨折、内脏损伤等。对于老年人、儿童等特殊人群，力度要适当减轻。

观察患者反应：每次冲击后应观察患者口腔，若可见异物则用手指钩出，但不可盲目用手指探查，防止将异物推入更深部位。操作时需将患者头偏向一侧，避免异物二次滑入气道。

及时转换急救措施：若施救过程中患者出现意识丧失，很有可能是因为窒息导致了呼吸、心跳停止，此时要立即停止拍背和冲击操作，转为心肺复苏。异物排出后，若患者意识不清，需将其头部偏向一侧或保持侧卧姿势，防止突发呕吐导致异物再次呛入气道。

五、后续处理与预防

即使异物排出后患者无明显不适，也应及时就医检查。部分细小异物可能残留在气道中，或冲击过程可能造成内脏、黏膜损伤，及时检查能避免后续并发症。在日常生活中，要做好预防工作，针对不同人群采取针对性措施。3岁以下儿童避免食用花生、瓜子、果冻等易呛入食物，进食时不要跑跳、哭闹；老年人进食时要细嚼慢咽，避免过快进食，假牙松动及时修复；教育孩子勿将小物件放入口鼻。

掌握海姆立克法“剪刀-石头-布”的操作指南，关键时刻就能成为自己和他人的生命守护者。学会它，希望永远用不上，但一定要知道怎么用。

广西中医药大学第一附属医院  韦艳春