很多要做手术的患者术前大多只关心手术疼不疼、会不会留疤，很少有人重视麻醉前评估的作用，甚至不少人觉得“麻醉前评估就是走个过场”。其实麻醉前评估是整个围术期麻醉安全的核心基石，直接关系到手术麻醉的安全性、并发症发生率以及术后康复速度。

一、榜首：准确全面的病史、用药史披露

麻醉前评估最核心的要求是患者如实告知所有病史、用药史，这是保障麻醉安全的第一关。很多患者觉得自己的高血压、糖尿病、哮喘这些“老毛病”和麻醉没关系，或是觉得正在吃的保健品、偏方没必要说，甚至隐瞒麻醉不良反应、药物过敏史，都会埋下安全隐患。临床数据显示，因术前隐瞒病史、用药史导致的麻醉不良事件占比可达20%左右。比如长期吃阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药的患者如果没提前调整用药，椎管内麻醉就可能出现硬膜外血肿风险；有哮喘病史的患者如果没告知，麻醉中误用诱发支气管痉挛的药物，可能引发气道急症。麻醉医师问询时，除了基础病、用药史，也要主动告知有无吸烟酗酒习惯、近一周有无感冒发热、是否处于经期、既往麻醉有无恶心呕吐、过敏等问题，信息越全面，麻醉方案的安全性就越高。

二、次核心：术前身体状态的精准调整

配合医师做好术前身体状态调整也是麻醉前评估的关键环节。首先是严格遵医嘱做好术前禁食禁饮：常规成人术前8小时要禁食固体食物、2小时禁清饮料，不然麻醉状态下贲门松弛，胃内容物反流误吸进肺部，轻则引发吸入性肺炎，重则可能窒息。有高血压、糖尿病等基础病的患者，要遵医嘱调整术前用药：比如降压药除了利尿剂外，手术当天可以喝一口水正常服用，避免术中血压大幅波动；降糖药要术前调整剂量，避免术中出现低血糖或者高血糖危象。术前一周尽量戒烟戒酒，有感冒咳嗽、咳黄痰、发热的情况要主动告知医师，非急诊手术建议等感染控制后再开展。

三、易被忽略：气道及口腔情况的提前排查

麻醉前医师为什么要看牙齿、问张嘴大不大、脖子短不短，其实这是麻醉前评估中非常重要的气道评估环节，直接关系到全麻术中的呼吸安全。大部分全麻手术需要经口置入气管导管或喉罩保障通气，如果患者有小下巴、短脖子、张嘴度小于3横指、牙齿松动、戴活动假牙的情况，麻醉医师需要提前预判为困难气道，准备可视化插管设备、喉罩、紧急环甲膜穿刺包等应急工具。术前大家记得提前取下活动假牙，有牙齿松动、既往插管困难史的情况要主动告知医师，避免插管过程中牙齿脱落掉入气道或食道，造成不必要的损伤。

四、必做环节

手术相关信息的交叉核对。麻醉前评估中医师会反复和患者核对手术名称、手术部位、既往手术史，这是围术期安全核查的硬性要求，目的是避免做错手术、做错部位的错误。麻醉医师也会根据手术的类型、时长、预计出血量，匹配对应的麻醉方案。比如大型开胸、开腹手术会准备有创动脉压监测、中心静脉置管，实时监测生命体征和出血量；短小的日间手术会选择代谢更快、苏醒更迅速的麻醉药物，搭配多模式镇痛方案，让患者术后更快出院、舒适度更高。

五、影响体验：心理状态及诉求的充分沟通

很多患者术前会出现严重的焦虑、失眠，甚至术前血压飙升、心率过快，反而会增加麻醉风险。还有的患者特别怕疼，对术后镇痛有特殊要求，这些都可以在麻醉前评估时主动和医师沟通。麻醉医师会根据情况给术前焦虑的患者开具少量镇静药物帮助平复情绪；对于怕疼的患者，会根据手术类型定制由静脉镇痛泵、神经阻滞镇痛、切口局部浸润等组合而成的个性化镇痛方案，将术后疼痛控制在可耐受的范围内。充分的沟通既能降低麻醉风险，也能大幅提升围术期的就医体验。

结语：

麻醉前评估绝对不是走形式的流程，而是保障患者围术期安全、降低麻醉风险、提升就医舒适度的第一道防线。麻醉医师会通过全面的评估为每一位患者定制最合适的个性化麻醉方案。患者及家属要做的就是主动、如实告知所有相关病史、用药史和自身诉求，遵医嘱做好术前准备，这样就能最大程度规避麻醉风险，平稳安全地度过手术期。

玉林市中医医院  陈贻发