许多患者进入手术室后发现，护士会把自己“绑”起来，容易让患者感到紧张、困惑以及惊恐，心里暗想：“到底为啥会把自己‘绑’起来？”其实，这是保护性约束，是为了确保手术安全和顺利进行的有效措施之一。今天，带大家进一步了解保护性约束，从而消除恐惧和担忧。

一、保护性约束的作用

保障患者安全：术中在麻醉药物、被动体位以及手术应激反应等因素影响下，患者可能出现不自觉乱动的情况，造成意外拔管、意外拔掉监护设备等情况，甚至造成坠床等严重后果，而通过保护性约束可以控制患者乱动造成的不良影响，全面减少手术风险。

确保手术顺利进行：对于脑部、眼部等手术，轻微晃动都会对手术操作造成严重影响，比如妇科手术等需要长时间保持特定姿势的手术，通过约束带可以固定体位，为手术精准进行提供支持，提高手术效率和效果。

维持无菌环境：通过约束带可以避免患者乱动乱碰，可以防止细菌进入手术无菌区域，从而为维持无菌环境创造良好条件，降低感染发生率。

二、保护性约束方法

在临床中常用的方法主要包括：①肢体约束带：可以对患者手腕和脚踝进行固定，限制肢体大幅度活动。②约束手套：一面棉质一面网状，能够预防患者抓挠伤口以及意外拔管。③膝部约束带：将软垫置于腘窝位置，对双膝下方进行固定，有助于避免下肢乱动。④肩部约束带：套于双肩并在床栏上进行固定，可以防止患者坐起、坠床。

三、保护性约束的适用情况

术前：进入手术室后，医护人员会为我们进行建立静脉通路、气管插管等操作，若出现牵扯则可能造成留置针脱落、导管移位或脱出等异常情况，危及患者健康安全，因而需采取保护性约束。

术中：术中通过保护性约束可以增强体位管理效果，根据不同情况应采取不同的约束方法和位置，如仰卧位通过约束带约束患者大腿、手腕，侧卧位通过托架固定双手，腹侧和背侧采取挡板固定，并使用下肢约束带。

术后：术后需要将患者从手术台转移到转运床，再转运到病房或ICU，其间也需要进行约束。医护人员需对气管插管、引流管等管道进行调整和固定，通过约束带将患者固定在转运床上，降低意外事件发生风险。

特殊情况：对于患儿、躁动不安患者而言，保护性约束显得尤为重要。对于患儿医护人员会选取图案可爱的约束带，同时加强安抚和陪伴，有时还会加用头部固定装置。

四、保护性约束的注意事项

选取约束方式：加强对患者情况的综合评估，结合手术类型等选取恰当的方法，如患者出现躁动、无意识乱动情况，可以选取肢体约束带，必要情况下提供镇静药物管理。

把控约束力度：保护性约束太紧会导致患者舒适度下降，甚至对血液循环造成影响；约束太松则难以起到有效的约束效果。因而，应科学把控约束力度，以约束带能伸入1-2指为宜。

定期检查效果：术中每15—30min对约束情况进行1次检查，若出现约束太紧、太松、位置不对等情况，需及时调整。与此同时，密切监测患者血压、呼吸等生命体征，还应观察约束位置皮肤颜色、完整性，若出现肿胀、发红等需及时采取局部按摩、更换衬垫等针对性处理。

渗透人文关怀：在约束前需要和患者以及家属进行密切沟通，详细介绍保护性约束的目的、预期效果以及重要性等，获得其理解和支持。与此同时，加强对患者的心理疏导，采取认知行为疗法、深呼吸法等使其放松身心，缓解负性情绪。在约束过程中观察患者舒适状况，在不影响手术操作的前提下，对约束带进行适当调整，尽可能满足患者的舒适需求。

控制解除时机：在麻醉苏醒期患者意识逐渐恢复，对于约束容易引发负性情绪，故医护人员应再次解释并安抚其情绪，及时评估其状态，在患者病情稳定、神志清醒、无拔管坠床等风险后及时将约束解除。

总而言之，保护性约束可以牢固绑住患者，确保手术效率和效果，我们无需担忧和恐惧，保持平稳心态积极配合，为早日康复提供助力以及支持。

柳州市柳铁中心医院  李桂梅