山西医科大学第一医院神经内科副主任医师、医学博士闵国文
当下，阿尔茨海默病发病率居高不下，且呈年轻化发病趋势，近四成患者未接受规范用药。用药不科学、照护不到位，已成为阿尔茨海默病家庭照护的核心难题。
近日，在山西老年健康科普直播间“耀你健康”栏目，特邀山西医科大学第一医院神经内科副主任医师、医学博士闵国文，围绕阿尔茨海默病用药核心问题，为广大患者家属详解用药知识，破解照护误区。
治疗新进展早干预是关键
阿尔茨海默病是一种进行性神经系统退行性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，但科学规范的治疗，能有效延缓病程进展。
最新流行病学数据显示，我国阿尔茨海默病患者规模庞大，60岁以下确诊患者占比达20%，呈现出一定的年轻化趋势；60—79岁老年群体仍是首次确诊的核心人群。闵国文指出，该病整体治疗率严重不足，10%的患者确诊后拒绝任何治疗，28.9%的患者仅选择非药物治疗，近四成患者未接受规范药物治疗。多数家庭因对疾病认知不足，将症状简单归结为“老糊涂”，错失了最佳治疗时机。
近年来，阿尔茨海默病治疗取得突破性进展，疾病修饰治疗药物的问世，为早期患者带来新希望。闵国文介绍，仑卡奈单抗、多奈单抗两款单抗类新药，直击疾病核心病理机制，能够清除颅内β淀粉样蛋白这一“罪犯蛋白”，减少老年斑沉积，有效延缓病情发展，可将病程发展速度延缓2—3年。
这两款单抗药物作用靶点略有差异，不可联合使用，需要由专业医生根据患者病情个性化选择，且用药须严格遵循早期、规范的原则，无明显症状的高危人群不建议盲目使用。
三类常用药吃对、用准才管用
除了创新单抗药物，对症治疗药物是阿尔茨海默病全病程干预的核心，临床常用药物主要分为胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂两大类，搭配精神行为症状干预药物，构成临床常用三类药物，规范使用是发挥药效的关键。
胆碱酯酶抑制剂是轻中度患者的首选药物，也是全病程推荐用药，代表药物有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，其中，多奈哌齐临床应用最广泛。这类药物通过抑制脑内乙酰胆碱酯酶，提升脑内乙酰胆碱神经递质水平，从而改善患者认知功能、日常生活能力和行为表现。用药需严格遵循“小剂量起始、逐渐加量”原则：多奈哌齐从每日5毫克开始，饭后服用减少肠胃刺激，一个月无不适后增至每日10毫克标准剂量，不可擅自增减；卡巴拉汀消化道副作用稍明显，建议餐中服用，有胶囊、透皮贴剂两种剂型，透皮贴剂更适合吞咽困难、肠胃不耐受的患者。这类药物常见副作用包括恶心、腹泻、失眠、心率减慢等，多数患者可逐渐耐受，若不良反应明显，可在医生指导下更换剂型或药物。
谷氨酸受体拮抗剂以美金刚为代表，主要适用于中重度阿尔茨海默病患者，尤其适合伴有兴奋、躁动、幻觉等精神行为异常的患者。美金刚可调节颅内谷氨酸递质水平，联合胆碱酯酶抑制剂使用，能进一步改善中重度患者症状。用药同样从小剂量起始，初始每日半片，根据患者耐受度逐渐加至标准剂量，肾功能不全患者要减量使用，常见副作用有头晕、便秘、嗜睡等，缓慢加量可有效减轻不适反应。
针对中重度患者出现的易怒、哭闹、失眠、被害妄想等严重精神行为异常，非药物干预无效后使用，代表药物有利培酮、喹硫平、布瑞哌唑等。用药仍需小剂量起始，病情稳定后逐步减量，避免长期大量使用导致患者反应迟钝、活动减少，用药期间需密切观察病情变化，定期复诊调整治疗方案。
居家管到位陪伴更重要
阿尔茨海默病患者因认知功能衰退，无法自主完成用药、复诊等事项，闵国文提醒，家属的科学照护与规范管理，是保障治疗效果、提升患者生活质量的核心。
建立完善的居家用药管理体系，准备分格药盒，按早中晚、一周周期分类存放药物；搭配用药卡片，清晰标注药名、剂量、服用时间和适应证，避免漏服、误服、重复服药。
照护者要定期记录患者用药后的反应，包括精神状态、身体不适、行为变化等，复诊时及时反馈给医生，为治疗方案调整提供依据。
面对患者拒药、藏药等行为，照护者要避免强硬逼迫，采用温和引导、鼓励的方式，可将药物与食物同服（特殊药物除外）。同时，居家环境尽量保持固定，避免频繁变动家具摆放、居住布局，减少患者认知混乱，防止加重病情。
此外，老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等多种慢性病，多药合用时需要医生梳理用药主次，避免增加药物相互作用风险。
数据显示，控制14项高危因素，可降低45%的阿尔茨海默病发病风险。闵国文建议，中年人群要重点管控血压、血糖、血脂，维持健康体重，及时干预听力下降，避免社交孤立；日常坚持规律运动，每周保证充足的户外活动，晒太阳、散步、做手指操，促进大脑血液循环；养成良好作息，保证夜间充足睡眠，助力大脑清除异常蛋白；饮食上多吃坚果、橄榄油、深海鱼，减少红肉、精制主食摄入，戒烟限酒，远离二手烟和污染环境。同时，鼓励老年人保持社交活动，维持兴趣爱好，多动脑、多交流，避免长期独处，有效延缓认知衰退。
阿尔茨海默病的治疗是一场长期战役，既需要专业的医疗指导，又离不开家人的耐心陪伴。无论是早期创新药物干预，还是全病程规范用药，抑或是细致入微的居家照护，核心都是早发现、早诊断、早治疗。 记者 丁婷婷整理