当胸骨后压榨性疼痛如巨石压身，伴随大汗淋漓、呼吸困难甚至濒死感时，这可能是急性心肌梗死发出的死亡警报。此时，每一分钟的流逝都意味着心肌细胞的不可逆坏死，而急诊通血管治疗（如溶栓或介入手术）是打开生命通道的关键。在这场与死神的较量中，护理配合的精准度直接影响患者的生存质量和预后。

一、黄金救治期：争分夺秒的院前准备

急性心梗发作后的120分钟被称为“黄金救治时间”，此时护理配合需从患者倒地的瞬间开始。首先，立即让患者平卧于硬质平面，避免任何形式的搬动或摇晃，防止血栓脱落引发更大范围的心肌缺血。迅速松解领口、腰带，保持呼吸道通畅，若患者意识模糊，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。

若患者随身携带硝酸甘油，可协助其舌下含服（血压低于90/60mmHg时禁用），同时拨打急救电话并清晰地告知症状和位置。此时，家属或陪同者的冷静至关重要——避免过度摇晃患者、喂水或食物，更不能盲目使用“偏方”（如掐人中、针刺放血），这些行为可能加重病情。

二、急诊室：多学科协作的生命接力

患者送达急诊室后，护理团队需立即启动“心梗急救绿色通道”。第一步是快速完成生命体征监测：心电图动态追踪ST段抬高或压低，血压、血氧饱和度每5分钟记录一次，及时发现恶性心律失常（如室颤）或心源性休克征兆。与此同时，护士需迅速建立两条静脉通路（优先选择肘正中静脉），为后续溶栓药物或对比剂注射做好准备。

溶栓治疗的护理配合：若患者符合溶栓指征（如发病时间＜12小时、无活动性出血病史），护士需提前准备瑞替普酶、阿替普酶等药物，并严格遵医嘱控制滴速。溶栓过程中，密切观察患者是否出现发热、寒战（过敏反应）或牙龈、皮肤黏膜出血（凝血功能障碍），一旦发生立即暂停用药并通知医生。溶栓后2小时内，每15分钟监测一次激活部分凝血活酶时间（APTT），确保凝血功能维持在安全范围。

介入手术的护理配合：对于需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，护士需协助完成术前准备：核对过敏史（尤其是碘对比剂过敏）、备皮（双侧腹股沟及会阴部）、留置导尿管以避免术中膀胱充盈影响操作。术中，通过导管室监控系统持续观察患者心率、血压变化，及时传递手术器械并配合医生处理并发症（如冠脉穿孔、无复流现象）。

三、术后监护：细节决定成败

通血管手术成功后，患者需转入重症监护室（ICU）进行24—48小时密切观察。此时护理重点转向预防再灌注损伤和并发症：

穿刺部位护理：若经桡动脉穿刺，需保持术侧腕关节伸直，避免弯曲导致鞘管移位；若经股动脉穿刺，则需绝对卧床12小时，沙袋压迫穿刺点6小时以防止出血。每2小时检查穿刺部位有无渗血、血肿，观察足背动脉搏动是否减弱（提示动脉血栓形成）。

循环系统监测：术后24小时内，患者可能因心肌水肿或冠脉痉挛出现低血压，需通过补液或血管活性药物维持平均动脉压＞65mmHg。同时，警惕再灌注心律失常（如加速性室性自主心律），提前准备好除颤仪和利多卡因等急救药物。

肾脏保护：造影剂可能引发对比剂肾病，术后需鼓励患者多饮水（每小时100—200ml），24小时尿量应＞1500ml。对于肾功能不全者，可遵医嘱使用碳酸氢钠碱化尿液或静脉注射前列地尔改善肾灌注。

四、康复期：从“救命”到“修心”

通血管治疗仅是第一步，心脏功能的恢复需要长期科学管理。术后24小时，患者可在护士指导下进行踝泵运动（每小时10次）预防深静脉血栓；48小时后，逐步过渡到床边坐起、站立和短距离行走，运动强度以“稍感费力但能正常对话”为限。

饮食管理同样关键：采用“低盐、低脂、高纤维”原则，每日食盐摄入量＜5克，避免肥肉、动物内脏和油炸食品，增加深海鱼（如三文鱼）、燕麦、西蓝花等富含Omega-3脂肪酸和膳食纤维的食物。戒烟是绝对禁忌，酒精摄入需严格限制（男性＜25g/日，女性＜15g/日）。

心理支持常被忽视却至关重要。部分患者术后可能因恐惧复发而长期卧床，或因焦虑导致交感神经兴奋、血压升高。护士需通过正念呼吸训练、渐进性肌肉松弛法帮助患者缓解情绪，同时鼓励家属参与康复过程，避免过度保护导致患者自我效能感降低。

急性心梗的急诊通血管治疗是一场“时间－技术－护理”的三重奏。从院前的快速识别到术中的精准配合，再到术后的细致监护，每一个环节都凝聚着医护团队的智慧与汗水。对患者而言，理解这些护理要点不仅能提升配合度，更能增强战胜疾病的信心——因为在这场生命保卫战中，医患始终是并肩作战的战友。

桂林医科大学第一附属医院  林梅