老年人身体机能衰退、免疫力下降，成为各类感染性疾病的高发人群。然而，许多家属在照护过程中，常因对老年感染的不典型表现、诊疗细节缺乏了解，陷入诸多认知误区，不仅延误病情，还可能给老年人身体带来额外伤害。在近日的山西老年健康科普直播中，山西省人民医院老年病科副主任医师韩小花结合临床案例，深入解读老年人常见感染的诊疗误区，为老年群体及家属提供科学、实用的照护指南。

山西省人民医院老年病科副主任医师 韩小花

识别老年感染“不典型信号”
　　在老年感染的诊疗中，“过度依赖典型症状”是最常见的误区。多数人认为，肺部感染必有发热、咳嗽、咳黄痰，尿路感染必有尿频、尿急、尿痛，若无这些表现，就可排除感染。但韩小花明确表示，不典型性是老年感染最核心的特征，尤其对于衰弱、失能、高龄老年人来说，身体对感染的应激反应显著下降，往往不会出现典型症状，而是以“功能状态急性下降”为主要表现。
　　临床中，居家及卧床老年人最易发生肺部感染和尿路感染，却常表现为精神萎靡、食欲减退、嗜睡乏力、头晕跌倒，部分老年人还会出现胡言乱语、言语减少、认知障碍突然加重，极易被误判为脑梗、老年痴呆进展，错失最佳救治时机。
　　其实，部分老年人仅出现低体温、呼吸急促、无法咳痰等细微表现，已是感染的重要信号。同时，老年人原有慢性病突然加重，如糖尿病的血糖紊乱、高血压的血压骤升，感染往往是幕后元凶。
　　判断老年人的健康状况，不能只看体检指标，更要关注饮食、大小便、睡眠、活动能力、精气神等核心要素。韩小花说，当老年人出现无法用原有慢性病解释的身体异常时，需立即就医，通过血常规、炎症指标、肺部CT、流感核酸等检查明确诊断，切勿因无发热等典型症状而忽视感染风险。

规范诊疗行为杜绝盲目用药
　　老年感染诊疗的第二大误区，集中在尿路感染诊断不规范、抗生素滥用、忽视老年用药特点三个方面。老年女性因尿道生理结构特殊，无症状性菌尿发生率极高，很多家属看到尿常规提示白细胞、细菌，就要求使用抗生素，这是典型的过度治疗。
　　韩小花解释，无症状性菌尿多为会阴部污染或细菌定植所致，并非真正感染，无须使用抗生素，盲目用药只会增加耐药风险和不良反应。判断是否需要治疗，关键看是否出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等典型症状，无相关症状者清洁外阴后复查尿常规即可。老年男性尿路感染则多与前列腺增生引发的尿道梗阻等相关，尿液潴留易滋生细菌，治疗需抗感染与抗前列腺增生同步进行，从根源解决问题。
　　同时，发烧就用抗生素是另一大常见误区。感染分为细菌性与非细菌性，流感、带状疱疹等病毒感染，结核等特殊菌感染，使用抗生素完全无效。流感病毒感染48小时内是抗病毒治疗黄金期，误用抗生素会延误病情。即便为细菌感染，也需通过血培养、痰培养、尿培养明确致病菌，精准选用药物，而非盲目使用“高级抗生素”。
　　此外，老年人肝肾功能逐年衰退，药物代谢能力下降，用药必须根据肾小球滤过率调整剂量，优先选择双通道代谢药物，避免药物蓄积损伤肝肾及中枢神经。老年慢病患者常联合用药，药物间相互作用风险极高，如抗凝药与抗血小板药联用会增加出血风险，降压药与前列腺增生药物联用可能导致低血压，所有用药调整必须谨遵医嘱，切勿自行增减药量或错开服药时间。

强化综合管理抓住感染根源
　　除症状与用药误区外，忽视非感染性疾病鉴别、感染背后诱因、全身支持与多学科管理，是老年感染诊疗康复的重要阻碍。很多人将发热等同于感染，实则肿瘤、血管炎、心肌梗死、肺栓塞等非感染疾病，也会引发发热，盲目抗感染治疗只会掩盖真实病情。
　　老年人反复肺部感染多有明确诱因，最常见的是吞咽功能障碍引发的吸入性肺炎，老年人无咳嗽症状，仅以发热、精神差为表现，完善肺部CT可明确。
　　此外，气道占位、尿路梗阻等问题，也是反复感染的“隐形推手”，需通过专业检查排查诱因，开展吞咽康复、梗阻解除等针对性治疗。
　　韩小花特别强调，老年感染治疗绝非单纯抗感染，全身支持与多学科管理是康复核心。老年人感染后极易出现营养不良、脱水、低蛋白血症、电解质紊乱等问题，进一步降低免疫力，导致病情反复。老年医学科采用多学科协作模式，联合临床药师、康复师、营养师、专科医师，开展综合评估，从营养支持、疼痛管理、压疮预防、功能康复等多方面制定方案，兼顾疾病治疗与生活质量提升。
　　在日常照护中，老年人需保证每日1000毫升以上尿量，通过尿液冲刷预防尿路感染；饮食坚持熟食热食，杜绝生食海鲜等高危食物；感染退烧后需充分休息，给身体足够修复时间，避免过早运动引发危险。
　　最后，韩小花总结了老年感染诊疗黄金法则：摒弃典型症状思维，结合肝肾功能规范用药，以全身综合支持为基础，提升老年生活质量为核心。科学识别误区、规范诊疗照护，才能真正筑牢老年人健康防线，让老年人远离感染风险，安享健康晚年。 记者 丁婷婷