图片 山西医科大学第一医院内分泌科主任、体重管理中心主任王彦

　　俗话说，有钱难买老来瘦。这句话科学吗？

　　近日，山西医科大学第一医院内分泌科主任、体重管理中心主任王彦教授做客山西老年健康科普冬季养生直播专场，为老年人解析如何科学减重：很多人谈胖色变，但事实上太瘦也不好，老年人不能过分追求体重的降低，最重要的是增肌减脂。

BMI正常肥胖性疾病也能找上门
　　肥胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常导致体重增加，并对健康造成损害的一种状态。它和很多慢性非传染性疾病相关，已被世卫组织（WHO）认定为一种慢性疾病。
　　判断是否肥胖，最常用的是体重指数（BMI）。就中国人而言，当BMI≥24kg/m2时，就属于超重或肥胖；当BMI＜18.5kg/m2时，则为消瘦。但王彦表示，BMI并不能准确体现一个人是否真的肥胖。“比如，运动员肌肉量很多，脂肪量合理，但可能BMI≥24kg/m2；老年人脂肪量多而肌肉量少，甚至存在肌少症，BMI却可能在正常范围内。”王彦说。
　　体重，可以分为瘦体重和脂肪重量。
　　瘦体重，也被称为“去脂体重”，是除脂肪以外身体其他成分的重量。骨骼肌是瘦体重中最大的组织成分，也是人体静息能量消耗最重要的场所。肌肉量越多，基础代谢率越高，意味着身体在休息时消耗的能量更多，有助于维持体重稳定和能量平衡。因此，当瘦体重下降，尤其是肌少症发生时，虽然BMI在正常范围，但代谢也会产生异常。
　　脂肪组织是人体的能量储备库，正常情况下，合理分布在身体皮下组织和内脏周围，发挥储能、保温，及保护脏器等作用。但人体皮下脂肪组织容量有限，当能量摄入过多，它就会“跑”到别的地方，即异位沉积。比如，脂肪“跑”到肝脏里，就造成脂肪肝，损害肝脏功能；“跑”到心脏和血管周围，就易导致心血管疾病……

肥胖“蜜月期”风险已经产生
　　我国已成为超重、肥胖的重灾区。2024年，国家卫生健康委员会明确将“四大慢病”，即癌症、心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病列为国家重点防控的四种慢性非传染性疾病。其中，前三大类都和肥胖密切相关。那肥胖为何会引发一系列疾病？
　　王彦表示，脂肪组织是人体内极其重要的内分泌系统，它分泌的脂肪细胞因子，一小部分有抗动脉硬化、延寿的作用，但大部分都有促炎作用。
　　相比皮下脂肪，出来“作乱”的异位沉积脂肪活性高，不受人体调控，随时会分解产生大量脂毒性物质影响机体代谢，加速脏器衰老。人在肥胖状态下，身体会产生慢性炎症，与此相关的一些慢性疾病，比如2型糖尿病、心脑血管病、肿瘤、痴呆等，就开始慢慢发生了。
　　脂肪组织增加，最直观的体现就是体重增大。这时，相应的机械应力的问题也会产生，比如尿失禁、关节病、慢性腰背痛、睡眠呼吸暂停等。
　　很多人会说，肥胖并不代表不健康，因为还有一种人虽然胖，但各项代谢指标都正常，人称“健康的胖子”。
　　大量研究表明，随着脂肪组织的增加，人体虽然代谢还正常，但患心血管疾病的风险已经产生。王彦说：“我们把这个时期，叫肥胖的‘蜜月期’。之所以没有表现出症状，是因为脂肪组织还主要存在皮下，没有出来‘作乱’。但如果不加以控制，它终究会异位沉积，进而对人体产生危害。”

减重要分型规律不冒进
　　肥胖是全球疾病负担的第六大危险因素，最终影响的是人类的寿命，尤其是健康寿命（生活能够自理的寿命）。“数据显示，20—39岁的Ⅱ/Ⅲ级肥胖人群，健康寿命可损失近20年，40—59岁的可减少近10年。”王彦表示，这些损害并非不可逆，只要适当减重，情况很快会得到改善。
　　如何减重？有人选择饥饿疗法，即不吃主食、肥肉，只吃水果、蔬菜。对此，王彦说，这样会养成易胖体质，饥饿疗法不能为身体提供必要的营养素，同时，骨骼肌和水分会明显下降，进而降低基础代谢率。当恢复正常饮食后，静息能量消耗已经下降，体重会迅速增加。
　　那老年人该如何减重？王彦说，首先要做健康状态评估。根据健康状态，老年人可以分为健康活力型、慢病稳定型、功能依赖型、高风险衰弱型。
　　对于功能依赖型、高风险衰弱型，尤其是卧床老年人，超重反而更有利于对抗疾病的消耗；对于慢病稳定型的老年人，要适当增加体育锻炼，合理饮食搭配，以有效增肌减脂，延长健康寿命。“但无论哪类老年人，管理体重都不能冒进。”王彦建议，遵循三个规律——
　　饮食要规律：直径21—25厘米的餐盘，1/2装蔬菜，1/4装碳水，1/4装蛋白。不当“净坛使者”，七八分饱就停下。
　　运动要规律：一周要进行3—5次有氧运动，2—3次抗阻训练，以及适当的拉伸运动。
　　作息要规律：老年人要在21—23时入睡，6—7时起床。

　　记者 杨晓艳