糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其并发症一直是患者和医疗人员关注的焦点。其中，急性并发症因其发病急、进展快、病情严重，若不及时处理，可能危及患者生命。本文将详细介绍糖尿病的几种主要急性并发症——糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）和低血糖的早期识别方法及急救方案，旨在提高公众对糖尿病急性并发症的认识，降低其危害。

一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

1.早期识别

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，通常由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起。其早期症状包括血糖升高、口渴、乏力、尿量增多。随着病情发展，患者可能出现食欲缺乏、恶心、呕吐，呼出的气体带有烂苹果味，呼吸深大，心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷，以及头晕、头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷等症状。这些症状的出现提示患者可能已处于DKA的早期阶段，需立即就医。

2.急救方案

DKA的治疗主要包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和酸中毒、去除诱因及治疗并发症。补液应根据患者的血糖情况和胰岛素应用选择盐水或糖盐水，以迅速纠正脱水、恢复灌注量。胰岛素治疗采用小剂量静脉滴注速效胰岛素，以安全有效地降低血糖水平。同时，需监测并纠正电解质紊乱和酸中毒，如血钾低于5.2 mmol/L可静脉补钾，血pH在6.9以下应考虑适当补碱。此外，应去除引起DKA的诱因，如感染、心衰等，并积极治疗可能出现的并发症，如心力衰竭、心律失常等。

二、高渗高血糖综合征（HHS）

1.早期识别

高渗高血糖综合征是另一种严重的糖尿病急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者。其起病隐匿，早期症状可能仅表现为多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等。随着病情发展，患者逐渐出现脱水和神经精神症状，如烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至无尿。血糖通常高达33.3 mmol/L以上，血浆渗透压超过320 mOsm/L。这些症状提示患者可能已处于HHS的早期阶段，需立即就医。

2.急救方案

HHS的治疗原则与DKA类似，包括补液纠正脱水、应用小剂量胰岛素、纠正水电解质酸碱失衡、去除诱因及治疗并发症。补液同样重要，以迅速纠正脱水状态。胰岛素治疗采用小剂量静脉滴注，以安全降低血糖。同时，需监测并纠正电解质紊乱和酸中毒，如血钾水平，必要时补钾。去除诱因，如感染等，并积极治疗可能出现的并发症，如脑水肿、急性肾功能不全等。

三、低血糖

1.早期识别

低血糖是糖尿病患者治疗中常见的急性并发症，尤其是使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者。当血糖低于3.9 mmol/L时，即可诊断为低血糖。低血糖分为无症状性低血糖和症状性低血糖两种。症状性低血糖的早期表现包括出汗、心慌、手抖、饥饿感等交感神经兴奋症状，以及头晕、嗜睡、意识模糊、抽搐等中枢神经系统症状。这些症状的出现提示患者可能已处于低血糖状态，需立即采取措施提高血糖水平。

2.急救方案

低血糖的急救原则为迅速提高血糖水平，防止低血糖进一步加重。对于意识清醒的患者，可给予含糖饮料或糖果，每次15g，等待15分钟后再次监测血糖。如果血糖仍低于3.9 mmol/L或症状无好转，应再次给予含糖食物，并尽快就医。对于意识障碍的患者，应立即就医，静脉推注葡萄糖溶液以提高血糖水平。同时，应查找并去除引起低血糖的诱因，如过量服用降糖药物、未按时进食等，并调整治疗方案以防止低血糖再次发生。

四、预防与自我管理

糖尿病急性并发症的预防关键在于加强患者的自我管理能力。患者应定期监测血糖，合理用药，避免过量服用降糖药物或胰岛素。同时，应养成良好的生活习惯，保持均衡饮食，多吃富含膳食纤维的蔬菜和全谷物，避免高糖、高脂、高盐食物。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，并结合力量训练。运动前后监测血糖，随身携带糖果以防低血糖发生。此外，注意个人卫生，勤洗手，保持皮肤清洁，避免前往人群密集场所，减少感染机会。

总之，糖尿病急性并发症的早期识别和急救方案对于降低其危害至关重要。患者应加强自我管理，定期监测血糖，合理用药，养成良好的生活习惯，以降低急性并发症的发生风险。同时，一旦出现急性并发症的早期症状，应立即就医并采取有效的急救措施，以保障患者的生命安全。

桂林医科大学第二附属医院  李猛