转眼间，2023年“余额”已不满一个月，也意味着一年一度的“体检季”即将收官。

　　随着公众健康意识的提高，越来越多的人把甲状腺彩超列为必选体检项目。体检报告上的甲状腺结节，让很多人惶恐不安。

查出甲状腺结节女白领忧心忡忡
　　今年29岁的田蕊（化名），是一家企业的销售经理。她聪明伶俐，长相出众，身材姣好，却至今未能觅得如意郎君。
　　11月初，田蕊所在企业像往年一样组织员工体检。一周后，她如期收到体检报告。报告中，“甲状腺结节”5个字把她吓了一跳。
　　平时，田蕊没有发现脖子有什么异常，根本想不到自己会和甲状腺疾病有啥关系。“甲状腺有了结节，到底严重不？”带着疑问，她忧心忡忡地找到了中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）头颈外科主任李德志。
　　李德志翻开报告，看到“甲状腺双侧叶大小外形正常……于右侧叶内可见一枚低回声结节，大小约 1.5×0.7cm……边界清”。合上报告，他伸出手指触摸田蕊的颈部，发现甲状腺结节表面光滑、质地较软，能够随吞咽上下活动。
　　由于甲状腺功能没有异常，从彩超和体检还是考虑良性结节，因而李德志建议，田蕊定期观察随访。

甲状腺结节高发比较“偏爱”女性
　　田蕊的故事，并非个例。
　　李德志表示，随着常规体检中甲状腺B超的普及，越来越多的人被检出甲状腺疾病，最常见的就是甲状腺结节。
　　根据中华医学会科学普及部提供的数据，我国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%。也就是说，每5个人当中，有1人有甲状腺结节。
　　甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部正中气管前方，略呈“H”形，分为左右两个侧叶及连接左右侧叶的甲状腺峡部，形似蝴蝶，犹如盾甲。吞咽时，甲状腺可以随着咽喉部上下移动。
　　那么，甲状腺结节到底是什么呢？“通俗地讲，甲状腺里面长了一个肿块，就是结节。结节只是一个统称，可以是增生，可以是囊肿，可以是炎症块，也可以是肿瘤。”李德志解释。
　　李德志介绍，甲状腺结节是一个“重女轻男”的疾病，男女发病比例大约为1∶2—1∶3。究其原因，可能与女性的特异激素水平、基因等有关。
　　甲状腺内含有雌激素的受体，年轻女性雌激素水平较高，受到过度刺激会引起细胞异常增生以及相关的基因突变，进而导致甲状腺肿瘤的发生。

发现甲状腺结节是否需手术治疗？
　　有甲状腺结节，是否需要手术治疗，成为很多人关心的话题。
　　李德志表示，从临床就诊情况来看，绝大多数甲状腺结节为良性，只需定期随访，并不需要手术治疗，田蕊便是如此。
　　今年，41岁的沈薇（化名）被查出甲状腺结节，考虑良性。虽然不痛不痒，但结节的位置处在颈部正中偏右，明显突出。她越看越觉得影响美观，最终选择手术切除。
　　针对特殊情况，如较大的良性甲状腺结节也可选择手术。一般对于直径＞3—4cm引起气管、食管压迫症状或自我感觉影响美观的结节才考虑手术治疗。
　　此外，由于甲状腺与气管、咽喉、食管、喉返神经等相邻，因而当甲状腺结节发展到一定程度并压迫这些结构，致使患者出现呼吸困难、吞咽困难、极少数声音嘶哑等症状，甚至肿大甲状腺可以延伸到胸骨后方或纵隔内，也需及时手术治疗。

患者未定期随访结节最终变癌症
　　甲状腺结节一般由体检查出。由于绝大多数没有症状，部分患者并不重视，更不遵从医嘱定期随访，但有的后果很严重。
　　几年前，省城某国企职工，52岁的张建斌（化名）在医院陪侍罹患心血管病的父亲。有一天，他趁父亲睡觉，前往门诊查了一下甲状腺。他说：“五六年前，单位体检被告知甲状腺有结节，建议定期随访。脖子上没肿块，吃得下睡得着，我一直就没太当回事。我父亲病了，就抽空查了一下。”
　　检查时，医生持彩色多普勒超声诊断仪的探头，在张建斌的颈部反复扫描检查。沉默许久的医生突然说：“结节很多人有，你这个长得让人不太放心，最好去做个穿刺确诊一下。”
　　穿刺，通俗地讲就是在超声的引导下用细针抽取结节内细胞作诊断，判断结节的良恶性。作为一种诊断手段，此方式对甲状腺结节良恶性的评估准确性最高达95%。“穿刺”，听到这个字眼，张建斌就“蔫”了，但还是听从建议去做了穿刺。报告显示，甲状腺结节考虑乳头状癌，并发生了淋巴结转移。通过手术，他预后良好，已经复查四五年，至今未发现肿瘤复发或转移。

结节离癌有多远？定期随访莫忽视
　　就病理而言，乳头状癌是甲状腺癌最常见的一种类型。李德志说：“乳头状癌，从一个癌细胞发展成可以检查出来的恶性肿瘤，通常需要数年时间。”
　　他再次提醒，就算甲状腺结节初诊为良性，还是有1—2%概率会发生癌变。尤其老年患者或长期甲状腺结节患者恶变概率可能更高。这些人应该更加重视定期复查。
　　定期随访，就是要及早揪出那些具有恶变倾向的结节，必要时通过手术及早处理掉，把癌症扼杀在摇篮里。
　　对于超声提示TIRADS　4A类及以上、大于1cm的甲状腺结节建议进行在超声引导下进穿刺活检，以明确结节性质。如果每年定期观察的甲状腺结节出现明显增大（直径增大超过3mm），或结节紧邻被膜、气管、喉返神经，有可疑淋巴结转移等，一般建议进行穿刺活检。如果考虑恶性，即甲状腺癌，应该及时进行手术治疗。
　　乳头状癌和滤泡状癌统称甲状腺分化型癌，是甲状腺癌最为常见的类型，占所有甲状腺癌的90%以上。乳头状癌因生物学行为温和、预后良好而被称为“懒癌”。而其他几种类型的甲状腺癌，如甲状腺髓样癌、未分化癌等，恶性程度相对较高，生长和转移的速度较快，治疗效果较差。总之，即使罹患甲状腺癌，患者也不必过分恐慌，但也不可掉以轻心，要积极配合医生进行疾病的全程管理。

本期专家
　　中国医学科学院肿瘤医院山西医院 （山西省肿瘤医院）头颈外科主任、主任医师李德志

甲状腺结节不可怕正确预防是关键
　　近年来，因其多发性、年轻化，甲状腺结节频频登上热搜。
　　甲状腺结节的检出率为何升高？李德志表示，尽管甲状腺结节的发病机制目前尚未完全明确，但可以肯定的是，它的发生发展受多重因素影响，如遗传、激素水平、饮食、生活习惯、心理情绪等。另外，彩超检查手段的广泛应用，也是甲状腺结节检出率明显提高的一个很重要因素。
　　甲状腺结节的发生率随着年龄增长而增加。国家推行加碘盐已经数十年。部分公众认为吃加碘盐是引起甲状腺疾病增多的原因。然而，到目前为止，世界范围内，还没有可靠文献给出过吃加碘盐导致甲状腺恶性疾病明显增加的证据。但碘摄入明显减少或缺乏，均可能导致甲状腺良恶性肿瘤的发生率明显增加。
　　如何远离甲状腺结节？很多人关注到情绪对结节的影响。一些网友调侃：“别人生气我不气，气出结节无人替。”
　　“生活规律、注重睡眠、科学饮食、戒烟戒酒、适度锻炼，让身体和心理都维持一个比较健康的状态，是预防各种疾病，包括甲状腺结节的有效方式。”李德志说。
　　定期体检有助于及时发现早期潜在疾病，便于尽早采取措施。国家癌症中心建议，30岁以上的人群（尤其有甲状腺疾病家族史或已发现甲状腺结节人群）每年进行1次“甲状腺+颈部淋巴结彩超”检查。李德志建议，一旦体检查出甲状腺结节，应当找专业医生，在专业指导下动态观察或开展相应治疗。

Tips
　　“一份完整的甲状腺超声报告，一般由 ‘病变位置+病变数量+病变性质+TI-RADS分级’四个部分组成。”李德志说，要判断甲状腺结节的良恶性，主要看六大指标。
　　一旦B超报告中出现纵横比≥1、边界模糊、低回声或极低回声、微钙化、实质性、形态不规则等六大关键词，一定要引起警惕，这些表现常见于恶性结节。至于结节的数目、大小对评估良恶性意义不大。
　　李德志经常用土豆来比喻甲状腺结节。他说，从影像上看，这颗“土豆”是立起来的，意味着纵横比≥1，多见于恶性结节，建议患者及时咨询专科医生。 记者 梁耀华